【摘要】目的：探讨光学相干断层成像术（optical coherence tomography,OCT）检测近视眼视盘周围视网膜神经纤维层（retinal nerve fiber layer,RNFL）厚度的特点及其与屈光度的关系。
方法：对5～40岁正常对照眼61例68眼，近视眼152例205眼，应用Stratus OCTTM 3000，RNFL3.4程序对视盘为中心直径3.4mm的RNFL进行检测。
结果：近视眼RFNL厚度7∶00和11∶00位最大，3∶00位最小，上象限(S)、下象限(I)平均值接近并﹥颞侧象限平均值(T)﹥鼻侧象限平均值(N)。正常眼组与低度、中度和高度近视眼组对应RNFL厚度相关参数组间比较：7∶00和11∶00，Smax，Imax ，Smax/Imax ，MaxMin差异均无显著性，3∶00、4∶00和N差异均有显著性。控制年龄因素条件下,近视眼RNFL厚度部分参数（上方和鼻侧居多）与等效球镜度数有较弱的负线性相关直线趋势，而部分参数（下方和颞侧居多）与等效球镜度数无直线性相关趋势。
结论：近视眼视盘鼻侧RNFL厚度已变薄，中度和高度近视眼更明显，而颞侧和颞下RNFL变化不明显。
【关键词】 视网膜神经纤维层 光学相干断层成像术 近视 青光眼
0引言
光学相干断层成像术(optical coherence tomography, OCT)是应用近红外光扫描断层成像技术,它具有安全、精确、可重复性好等特点，该技术已用于多种眼病及其它眼部结构性改变的检查、诊断和随访。OCT检测报告参数众多而近视性屈光对测量值的影响还不清楚，致使假阳性率增高而降低了检测的特异性。为了研究近视眼视盘周围视网膜神经纤维层（retinal nerve fiber layer,RNFL）厚度相关参数的特征，提高原发性开角型青光眼早期诊断的敏感性和特异性，我们以5～40岁国人61例68眼正常眼为对照，对152例205眼近视眼RNFL厚度的OCT检测值进行分析，探讨OCT检测的国人近视眼视盘周围RNFL厚度相关参数的特征，及其与屈光度的关系。
1对象和方法
1.1对象 选择200506/200601眼科门诊检查为正常眼和近视的5～40岁自愿受试者。正常眼纳入标准：（1）裸眼远视力、近视力均≥1.0，屈光度在0.50D至+2.00D之间，散光在±0.5D之间；（2）裂隙灯显微镜和直接检眼镜检查前房深度正常，屈光间质透明，眼底正常，C/D≤0.3，双眼C/D差<0.2；（3）眼压检查<21mmHg；（4）任一性别比例小于60%。近视眼的纳入标准：（1）裸眼远视力＜1.0，近视力均和矫正远视力≥1.0，近视屈光度在0.75D以上；（2）裂隙灯显微镜和直接检眼镜检查前房深度正常，屈光间质透明，眼底正常，C/D<0.5，双眼C/D差<0.2；（3）眼压检查<21mmHg；（4）任一性别比例小于60%。排除标准：（1）配合不佳者；（2）被诊断为弱视、青光眼及其他眼病者；（2）有其他证据表明存在屈光间质、视网膜、黄斑、视盘及视神经纤维层任一部位异常改变者；（3）有眼部手术史者；（4）有颅脑外伤或病变、糖尿病、高血压及其他全身病及病史者；（5）有青光眼家族史者；（6）当前或近2wk有光过敏表现者。用等效球镜度数(等效球镜度=球镜度+1/2柱镜度)的负数表示近视屈光度大小。按屈光度大小将近视分为低度(屈光度≤3.0D)、中度(3.0D<屈光度≤6.0D)、高度(屈光度≥6.0D)。符合本实验纳入、排除标准的5～40岁不同屈光度样本资料的构成为：5～40岁213例273只被分析眼中，正常眼（61例）、低度近视（60例）、中度近视（51例）各68眼，高度近视41例69眼，近视屈光度在0.75～12.63D。低、中、高度近视平均屈光度为：1.79±0.74D，4.56±0.94D，7.61±1.45D。
1.2方法 对询问病史符合条件者进行裸眼远、近视力，裂隙灯，眼底镜及眼压检查，青少年近视者散瞳验光，符合纳入标准者选定为受检者，继而进行眼部OCT检查。OCT检测采用CarlZeiss Meditec生产的Stratus OCTTM 3000成像仪。用RNFL3.4程序对以视盘为中心，直径3.4mm的神经纤维层的512个轴向扫描点进行环行断层扫描。扫描后记录图像清晰、稳定的3幅图像，储存于计算机内，利用计算机图像分析系统进行RNFL厚度测量。对检测数据采用RNFL厚度平均分析(RNFL Thickness Average Analysis)程序进行分析。本实验RNFL的OCT参数有以下24个：1∶00～12∶00点位厚度，S(Savg)：上方象限厚度平均值，N(Navg)：鼻侧象限厚度平均值，I(Iavg)：下方象限厚度平均值，T(Tavg)：颞侧象限厚度平均值，Avg(Avg.Thick):全周厚度平均值，Smax:上方厚度最大值，Imax:下方厚度最大值，Smax/Imax:上方厚度最大值与下方厚度最大值比值，Smax/Tavg:上方厚度最大值与颞侧厚度平均值比值，Imax/Tavg:下方厚度最大值与颞侧厚度平均值比值，Smax/Navg:上方厚度最大值与鼻侧厚度平均值比值，MaxMin: 全周厚度最大值与最小值差。检测分析结果选用并记录扫描图像最清晰，同时兼顾扫描位置正、扫描质量高(信号强度≥5，数据信息栏无扫描可信度低、缺损等评价)的检测分析报告值，并将获取的各RNFL厚度各相关数据进行统计学分析。记录环形扫描钟点位1∶00～12∶00的顺序为上、鼻、下、颞方向，记录顺序右眼结果为顺时针方向，左眼为逆时针方向。
统计学处理：应用SPSS13.0统计软件，样本分布的正态性检验采用OneSample KolmogorovSmirnov检验对上述5～40岁213例273眼分析眼的24个RNFL相关参数的分布类型进行正态性检验，除3∶00(Z=1.5111，P<0.05)，Smax/Navg(Z=1.531，P<0.05)，差别有统计学意义外，其余24个参数中的22个参数的Z=0.613～1.351，P＞0.05，故而可认为其它22个参数组(91.7%)的分布服从正态分布，样本组间比较采用方差齐性检验、方差分析和多组间比较等方法，近视屈光度与RNFL参数的相关性分析采用偏相关分析。
2结果
2.1近视屈光度组RNFL结果比较 各近视眼组其RNFL厚度测量值均具有：颞上11∶00和颞下7∶00均数最大，鼻侧3∶00位均数最小， 上、下象限平均值均数接近并大于颞侧平均值均数，鼻侧象限平均值均数最小等特点（表1）。对3个不同屈光度组与正常眼组RNFL对应OCT参数进行方差齐性检验，方差齐性的参数组进行单因素方差分析(ANOVA)，对ANOVA显示组间存在差异的参数进一步采用Dunnett法进行3个不同近视屈光度组与正常眼组RNFL对应OCT参数的均数差别的多重比较；方差不齐性的参数组采用BrownForsythe法近似方差分析，对组间存在差异的参数进一步采用GamesHowell法进行不同近视屈光度组与正常眼组RNFL对应OCT参数的均数差别的比较。方差齐性检验和方差分析结果：7∶00，11∶00，Smax，Imax ，Smax/Imax ，MaxMin均P＞0.05，显示各组间这些参数组差异无显著性（表2）。其余参数组P<0.05，差异有显著性。对差异有显著性的参数组进一步行不同近视屈光度组与正常眼组RNFL对应OCT参数的均数差别的比较，结果显示，正常眼与不同程度的近视之间差异有显著性的参数主要在鼻侧。正常眼与不同程度近视的3∶00，4∶00和N均有显著性差异，正常眼与中度、高度和重度近视还在2点、Smax/Navg有显著性差异（表3）。说明，近视眼与正常眼相比2∶00、3∶00、4∶00、N、Smax/Navg是容易出现差异的参数。
2.2近视屈光度与RNFL厚度偏相关分析 我们发现近视眼RNFL部分参数与等效球镜度数有较弱的负线性相关关系，这些参数集中在上方和鼻侧。近视眼RNFL部分参数与等效球镜度数直线性相关趋势不明显，这些参数主要集中在下方和颞侧。虽然部分参数与等效球镜的偏相关系数的P<0.05，但其绝对值小于0.200。3∶00，7∶00，11∶00，Smax,Imax, Smax/Imax,MaxMin,不仅其偏相关系数的绝对值小于0.200，且其P＞0.05,说明这些参数与近视屈光度无线性相关关系。值得注意的是：与其它象限不同，颞侧象限各钟点(8∶00，9∶00，10∶00)及颞侧象限平均值(T)与等效球镜的偏相关系数均为正值，在0.200左右，P<0.05。说明这些参数随近视屈光度增加变化不明显。
表1 5～40岁不同屈光度RNFL厚度（略）
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