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3讨论
DR的筛查目的一为发现有无DR改变，二为发现有高度视力丧失危险的DR病变，并建议其行进一步诊治。目前有多种筛查方法，但何种方法性价比最高国内尚无明确报道。本研究以目前公认的准确率最高的FFA结果为标准，对直接眼底镜和免散瞳眼底照相两种方法进行了对比。
在本研究中，对于第一个目的—发现有无DR改变，如表3示：眼底照相的敏感性为86.8%，特异性为92.3%，分别较眼底镜的63.4%、76.9%为高，眼底照相的KAPPA值为80.7%，为高度一致性。眼底镜为41.9%，为中度一致性。
糖尿病控制和并发症研究（DCTT）及英国前瞻性糖尿病研究组（UKPDS）提出，DR筛查的主要目的是检出需要眼科进一步诊治的威胁视力的DR，这也是本研究的第二个目的，根据DR的国际临床分类法，认为4～5期病变为有明显视力损害的危险，从表6可见，眼底照相的敏感性为93.1%，较眼底镜的65.5%高，两种方法特异性均为100%，KAPPA值分别为61.2%、39.1%，眼底照相为显著一致性，而眼底镜一致性差。
表1 直接眼底镜检出DR的结果（略）
表2 免散瞳眼底照相检出DR的结果（略）
表3 直接眼底镜和免散瞳眼底照相两种方法的效果评价（略）
A：直接眼底镜；B：眼底照相
表4 直接眼底镜检出4～5期的DR的结果（略）
表5 眼底照相检出4～5期的DR的结果（略）
表6直接眼底镜和免散瞳眼底照相检出4～5期DR的效果评价（略）
A：直接眼底镜；B：眼底照相
根据本研究结果，对于DR的两个筛查目的，免散瞳眼底照相均能有效达到，其敏感性、特异性、一致性均明显优于散瞳直接眼底镜检查。这与国外许多研究报道相一致。Jehanara[2]报道免散瞳眼底照相检出DR的敏感性为98%，特异性为100%。Williams等[3]对比了 45°单视野彩色眼底非散瞳照相和眼底专家用散瞳眼底镜检查眼底的两种方法，得出了单视野彩色眼底数码照相在筛查 DR时灵敏度为 96%，特异度为 98%；Siu等[4]研究认为，视网膜照相明显比直接眼底镜探察视网膜病变更有效，是进行视网膜病变筛选的首选方法[5]。同时，免散瞳眼底照相较直接眼底镜检查，无须散瞳，避免了可能的散瞳药物诱发的青光眼发作，且更为直观，具有可存储、可传输特点，便于随访及远程医疗及患者的健康指导。与眼底荧光造影相比，具有简便易行、无药物过敏、经济适用特点，便于在初级卫生单位及非眼科科室推广应用，经其筛查后，对3期以上病例再进一步行FFA检查，可有效提高筛查性价比。
综上所述，免散瞳眼底照相是一种简易、快捷、价廉、有效的 DR的优化筛查方法，随着将来自动影像分析系统的进一步发展 [6]，会成为一种更为有效便捷的医疗工具。
【参考文献】
1陈雨，朱晓华.糖尿病视网膜病变发病机制的研究进展．国际眼科杂志2006;（6）2：433435
2 Jehanara A, Thomas P, SvenEric B, et al. The Sensitivity and Specificity of Nonmydriatic Digital Stereoscopic Retinal Imaging in Detecting Diabetic Retinopathy. Diabetes Care 2006;29(10)：22052209
3 Williams GA, Scott IU, Haller JA, et al. Singlefield fundus pholography for diabetic retinopathy: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology 2004;111(5)：10551062
4 Siu SC, Ko TC, Wong KW, et al. Nonmydriatic retinal camera and direct ophthalmoscope (Probe into the effect in the diabetic retinopathy). Hong Kong Med 1998;4(4):367370
5饶亚平，蒋克春，彭琦，等.视觉诱发电位在糖尿病视网膜病变诊断中的应用.国际眼科杂志2008；8（1）：180182
6 Slattery J. Sampling for quality assurance of grading decisions in diabetic retinopathy screening：designing the system to detect errors. Int J Health Care Qual Assur Inc Leadersh Health Serv 2005;18(23):113122 上一页 [1] [2] |
