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3讨论
LASIK手术早已成为主流的屈光手术，其中无论是手术后恢复时间、视觉效果，还是远期疗效都得到了很好的临床验证。但是，对于高度散光患者来说，还有相当多的患者术后视力矫正不满意，或多或少存在着残留散光的问题。这种情况与散光度数之间存在着明显的正相关性[3]，这也就是为什么屈光手术医生对高度散光患者手术效果存在疑惑的主要原因。对于这种情况，医生往往会根据自己以前的病例资料，结合目前患者的实际验光结果，在手术时进行散光度数的微调（直接调整散光度或调整Nomogram），以期达到更好的手术效果。但这种情况究竟如何具体操作，只能根据每个医生的临床经验来确定，是否能图1IRLASIK和LASIK手术后的散光比较够得到确切的效果，还必须大量的临床结果来证实。根据我们对波前像差引导的LASIK手术和虹膜定位手术的认识以及大量患者的具体实践，我们感觉到该手术对于散光患者，尤其是高度散光患者具有很好的适应性。首先，利用波前像差技术来对患者进行验光时尤其是在散光方面，具有比显然验光、散瞳检影验光和电脑验光更加准确的特性。因为波前像差验光时散光的度数是按照0.01DC来计量，而轴位则是按1°来计量，相比较其他验光结果大都采用0.25DC和5°的计量精度来检测散光度数和轴位。因此，波前像差的验光精度更高。但是，由于患者在进行波前像差检查时会出现调节的问题，因此，该检查对球镜的验光结果只能作为参考。而且与散光不同的是，球镜的结果具有更多的主观特性。多数患者，尤其是年轻的患者给予轻度远视时可能其术后的远视力要好一些。因此，在进行手术设计时，我们认为对于球镜的处理更多要考虑显然验光的结果。另外，对于高度散光患者来说，大多数情况下，波前像差与显然验光结果之间在散光轴位上差别并不大，但是散光度数却存在一定的差异。尽管如此，但是手术后患者的视力和电脑验光结果显示，采用波前像差验光结果进行手术设计要更加准确。对于散光轴位存在明显差异的患者，经过对显然验光结果的核实，绝大多数患者都能够很好地接受波前像差的散光轴位。即使接受不满意，但手术后效果也显示有较好的裸眼视力。波前像差技术使得我们对散光的检查结果更加准确，从而为达到良好的手术结果创造了条件。那么，虹膜定位技术则是在实现手术的准确性上为手术效果提供了保障。尽管目前的准分子激光机具有非常良好的追踪性能，能够克服患者因眼球运动所造成的切削误差，但是由于其追踪的目标为瞳孔中心点，因此对于患者眼球旋转所产生的影响却无法确定和修正。眼球的这种旋转变化通常情况下来源于身体的体位变化，而这种体位变化所造成的眼球旋转尽管不会太大，但通常具有不可确定性。我们以前的研究显示，所有的受检者在手术中都发生了眼球旋转，其中36.5%的右眼手术中发生了内旋，63.5%的右眼手术中发生了外旋，36.3%的左眼手术中发生了内旋，63.7%的左眼手术中发生了外旋[1]。最小旋转角度为0.1°，最大旋转角度为9.6°，平均为2.78±2.10°。而国外报道最大旋转角度可达到15°。因此，对于高度散光患者来说，手术中眼球的旋转就意味着散光轴位的改变。而散光轴位的改变也就意味着手术时部分区域的散光过矫和部分区域的散光欠矫，从而产生新的散光。这势必会影响手术的效果，而这种影响会随着散光度数的增大而明显增大。所以，高度散光患者在手术时如何避免或防止眼球旋转所带来的影响是一个很重要的课题。而通过虹膜定位技术，利用其比较手术中和波前像差检查时的虹膜图像来还原这种因眼球旋转所造成的散光轴位改变就可以较好的解决手术中高度散光患者因眼球旋转所带来的上述问题，从而取得比较好的手术效果。
综上所述，利用波前像差和虹膜定位技术可以比较好的解决手术精度和准确性的问题。尤其对于高度散光患者来说，一方面波前像差的LASIK手术可以在手术的同时矫正患者屈光系统中的像差从而提高术后的视觉效果，另一方面波前相差对散光检查的准确以及虹膜定位技术在手术时对散光轴位偏差的修正可能具有更重要的意义。
【参考文献】
1李耀宇，邱岩，邸玉兰，等. LASIK手术中眼球旋转的观察研究.国际眼科杂志 2007；7(3)：745747
2 Bigou MA，Cochener B. LASIK treatment for graft astigmatism. J Fr Ophthalmol2007;30(5): 511518
3 de Ortueta D, Pavlidis M. LASIK treatment of mixed astigmatism. J Refract Surg2007;23(4):328329
4 Toda I，Yamamoto T, Ito M, et al. Topographyguided ablation for treatment of patients with irregular astigmatism. J Refract Surg2007; 23(2):118125 上一页 [1] [2] |
