涂运输 ，阴正勤 ，李灿 ，李家文
重庆400014
( 第三军医大学西南医院全军眼科中心，重庆400038； 重庆市急救医疗中心眼科)
摘要：目的观察超声乳化白内障吸除、加后房型折叠人工晶状体植入联合房角分离术，治疗闭角型青光眼的疗效以及手术适应证的探讨。
方法已确诊为闭角型青光眼患者46例(46眼)，均合并不同程度晶状体混浊。所有病例行超声乳化白内障吸除及后房型折叠人工晶状体植入联合房角分离术，术后随访9—24个月。观察术前术后眼压、视力、前房深度、房角、房水流畅系数(c)与压畅比(PO／C)和降眼压用药数量等的变化。
结果术后随访最终平均眼压明显低于术前平均眼压(配对t检验，P<0．01)，术后最佳矫正视力好于术前(配对秩和检验，P<0．O1)。前房深度加深(配对t检验，P<0．O1)。房角全部开放36眼(78．26％)。术后房水流畅系数(C)与压畅比(PO／C)有明显改善(配对t检验，
P<0．叭)。术后平均使用降眼压药数量明显减少(配对t检验，P<0．01)。另有7眼(15．21％)术后眼压仍>25 mmHg，
遂行滤过性手术治疗。
结论晶状体摘除、后房型折叠人工晶状体植入联合房角分离术是治疗原发性闭角型青光眼合的一种有效的选择，但对房角关闭粘连超过270。以上，则有必要联合小梁切除术。
关键词：原发性闭角型青光眼；超声乳化白内障吸除术；房角分离术；人工晶状体
中图法分类号：R775．2；R776．1；R779．6 文献标识码：A
Phacoemulsification and viscogoniosynechialysis for primary angle closure glaucoma
TU Yun．shu ，YIN Zheng．qin ，LI Can ，LI Jia—wen ( Department ofOphthalmo1ogY，Southwest Hospita1，Third Military Medica1University，Chongqing 400038； Department of Ophthalmology，Chongqing Medical Emergency Center，Chongqing 400014，China)
Abstract：Objective To investigate the clinical effects and indications of phac0emulsificati0n and soft i。n—traocular lens(IOL) implantation combined with Viscogoni0synechialysis in the management of primary angle closure glaucoma(PACG)．Methods Forty—six eyes of primary angle closure glaucoma with co-existing cata—ract were treated with phacoemulsification and IOL implantation combined with g0niosynechialysis．The mean
follow—up duration was 9 to 24 months．The main outcome measures were pre—operative and post-operative chan—
ges of intraocular pressure，visual acuity，depth of anterior chamber，anterior chamber angle，outflow facility of
aqueous humor(C values)and PO／C ratio，and the number of glaucoma eye drops required．Results Corn—
pared with pre—operation，intraocular pressure was decreased(paired t test，P<0．001)，visual acuity was improved(
P<0．01)，depth of anterior chamber was deepened(paired t test，P<0．001)and anterior chamber angle of 36 eyes(78．26％)was open，outflow facility of aqueous humor(C values)and P0／C ratio were im—
proved(paired t test，P<0．01)，and the number of glaucoma eye drops required was decreased(paired t
test，P<0．O1)．Seven eyes(15．21％)had to undergo trabeculectomy because intraocular pressure was over
25 mmHg after phacoemulsification．Conclusion Phacoemulsification combined with visc0goni0synechialysis
is an effective and safe surgical procedure in managing primary angle—-closure glaucoma with co·-existing cata--
ract．However，trabeculectomy may be necessary for the cases with peripheral anterior synechia more than 270
degrees．
Key words：primary angle closure glaucoma； phac0emulsification； visc0goni0synechialysis； intraocular
lens implantation
原发性闭角型青光眼(primary angle—closure glau—coma，PACG)是我国常见影响视力的、与年龄相关、多因素作用的严重疾病。随着年龄的增加，晶状体的变厚，导致晶状体位置及晶体隔相对前移，使眼前节狭窄进一步加重，房角不同程度的变窄或关闭l】』。白内障超声乳化联合囊袋内折叠式IOL植入术治疗闭角型青光眼，虽然打破了传统治疗观念，是闭角型青光眼治疗的重大进步，但房角关闭粘连范围广泛，手术后房角能否大部重新开放，以及重新开放后的房角小梁能否满足房水滤过的需要，尚须进一步观察 。本研究采用白内障超声乳化摘除联合折叠式IOL植入术治疗闭角型青光眼，比较观察了术前、术后的眼压的波动情况、房角的改变，房水滤过功能及视功能的恢复情况等，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
本组46例(46只眼)，均为2003年9月至2006年9月本中心住院患者，临床诊断为原发性闭角型青光眼伴有白内障
者，在院施行晶状体超声乳化吸出联合房角分离术及后房折叠式人1二晶状体植入术。其中男性15例，女性31例。年龄46～75岁。急性闭角型青光眼急性发作期9眼，缓解期1眼，慢性期7眼，共计17眼。慢性闭角型青光眼29眼。手术前经降眼压治疗后，眼压控制在l5～36 mmHg。其中2眼因眼压高达36 mmHg，行前房穿刺术，角膜变透明后行白内障摘除术。患眼均有不同程度的晶状体混浊，按LOCS分级法，晶状体核硬度N T～Nm级，其中I级核14眼，Ⅱ级核24眼，Ⅲ级核8眼。排除标准：各种原因引起的继发性闭角型青光眼，如白内障膨胀期、晶状体脱位或外伤性白内障等诱因。
1．2 检查
患者术前及术后常规行视力、裂隙灯、Goldmann前房角镜检查，法国BVI公司AB超声仪测定中央前房深度，日本NIDEK公司AT550非接触眼压计测量眼压。房角分级采用Scheie分级法 ，并观察周边虹膜与房角的位置及是否粘连，房水流畅系数(C)与压畅比(PO／C)采用压陷式眼压计及Grant法 进行测定。
1．3 手术方法
术前全身或局部应用降跟压药物，最大程度降低眼压。美多丽眼液散大瞳孔，爱尔卡因表面，利多卡因球周麻醉，作透明角膜或巩膜隧道切口，将粘弹剂注入并加深前房，然后再将足量粘弹剂注入到360。范围的前房角附近，充分打开粘连关闭的房角。若用粘弹剂不能使周边前房很好加深，用冲洗针头的弯曲面紧贴粘连处向眼球后部轻压以压开虹膜前粘连 。连续环形撕囊，充分水分离，超声乳化吸除品状体核，清除残余皮质，前房及晶状体囊袋内注入粘弹剂，植入5．5 mm直径的后房型折叠式人丁晶状体于囊袋内，置换粘弹剂，经辅助切口注入平衡液形成前房，切口水密状态，结束手术。术后常规应用激素、抗菌素并活动瞳孔。
1．4 术后处理及随访
对手术后的最佳矫正视力、眼压、中央前房深度、房角形态、房水流畅系数(C)与压畅比(PO／C)进行对照观察，术前及术后1周，1、3、6、18个月检查，术后随访3～18个月，平均11个月。
1．5 统计学方法
数据采用SPSS 10．0统计软件，检验标准为 =95％。眼压、降眼眼压药数量、房水流畅系数与压畅比、前房深度采用配对t检验，视力采用秩和检验。
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