2 结果

    2．1 眼压情况

    术前平均眼压为(26．66±3．27)mmHg，其中急性闭角型青光眼平均眼压为(30．42±5．45)mmHg，慢性闭角型青光眼平均眼压为(25．66 4-2．99)mmHg，术后平均眼压：术后1 d平均眼压为(13．96±4．05)mmHg，术前术后眼压明显改善(￡=4．884，P<0．01)；术后1周平均眼压为(12．38±4．73)mmHg，直至随访期末，平均眼压均低于正常值(t=5．012，P<0．01)，并未见变化。术后急性闭角型青光眼平均眼压为(12．57±5．01)mmHg，17眼中有l5眼，低于正常值眼压(88．24％)；慢性闭角型青光眼平均眼压为(14．68±6．16)mmHg，29眼中有21眼，低于正常值眼压(72．41％)。两者比较差异有显著性(x ：5．92，P<0．05，df=1)。7例眼压控制不满意(急性闭角型青光眼慢性期l例，慢性闭角型青光眼6例)，行小梁切除术后眼压正常。

    2．2 视力

    术后随访最终最佳矫正视力范围0．08～0．7，最佳矫正视力提高38眼(89％)明显好于术前矫正视力范围眼前数指～ 0．3，差异具有显著性(t=129，P<0．01)。在术后最佳矫正视力低于0．1的5例患者中，可见明显的视神经和／或视网膜病变。

    2．3 前屠深度

    由术前的(1．65±0．47)nlm加深到术后的(2．64±0．67)
1／1／／1，两者有明显的差异(z=2．71，P<0．O1)。
2．4 房角检查术前房角关闭粘连情况：46例(46只眼)范围<90。9眼，90。～180。15眼；房角关闭粘连范围在180。～270。12眼(未关闭部分均为窄Ⅱ ～III)；>270。10眼(未关闭部分为窄Ⅲ ～IV)。术后前房角均有增宽，虹膜根部较前平坦，动态下观察见，存留的房角关闭及周边虹膜前粘连范围明显减小，房角重新开放，开放部位小梁表面有较多色素。房角全部开放36眼(78．26％)，但10眼有不同程度和范围的房角关闭粘连存留仍存在(急性闭角型青光眼2例，慢性闭角型青光眼8例)，其中90。～180。房角粘连的6眼，180。～270。房角粘连的4眼，随访3～ 18个月未见房角关闭粘连扩大。

    2．5 房水流畅系数(C)与压畅比(PO／C)术前C值为(0．092±0．004)，PO／C值(124．38 4-6．07)，术后C值为(0．192 4-0．013)，术后PO／C值为(91．2 4-4．63)，有明显改善(t=3．85，P<0．01)。

    2．6 使用降眼压药数量

    术前平均使用降眼压药数量为(1．91 4-0．77)，包括高渗脱水剂、缩瞳剂、碳酸酐酶抑制剂和B受体阻滞剂，术后平均使用降眼压药数量为(0．52±0．87)，包括眼用碳酸酐酶抑制剂和B受体阻滞剂，使用降眼压药数量明显下降(t=3．56，P<0．01)

    2．7 并发症

    手术并发症与单纯超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术相同。5例患者术后前房出现纤维素样渗出，均为术前眼压较高或有近期急性发作史，经结膜下注射地塞米松，0．1％ 妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，渗出均吸收。另有7眼术前(急性闭角型青光眼慢性期1例，慢性闭角型青光眼6例)房角关闭粘连范围>270。，未关闭部分为窄Ⅲ ～Ⅳ ，术后使用2种或2种以上降眼压药物，眼压仍>25 mmHg，房角检查部分开放，但仍存在房角粘连，其中90。一180。房角粘连的3眼，180。一270。房角粘连的4眼。房水流畅系数(C)与压畅比(PO／C)检查发现术前为(0．069±0．006)及(131．24 4-9．28)，术后为(0．12±0．06)及(117．2±6．75)。尽管以上参数较术前有一定的改善，但眼压仍未控制到靶眼压，遂行滤过性手术治疗。

    3 讨论

    闭角型青光眼的发生与眼前段解剖结构异常有密切关系，有浅前房窄房角、晶状体相对较大、睫状体肥厚前移等解剖特点 ，采用滤过手术，易出现浅前房、滤过泡瘢痕化、眼压控制不良，导致并发性白内障。超声乳化白内障吸除术联合IOL植入术是以不足。1．0 BITI厚的IOL替代约5．5 mlTl厚的人眼晶状体，术后可明显加深中央前房深度，使瞳孔缘与晶状体接触平面后移，从而解决了瞳孔阻滞状态；同时使晶体虹膜隔明显后移，前房深度加深，解除了周边虹膜膨隆造成的房角关闭 。超声乳化白内障吸除术为闭合式手术，手术过程中，灌注液在前房的压力，反复冲击房角，引起房角再度开放或粘连减少 j。使用粘弹剂进行房角分离即是将粘弹剂沿房角方向缓慢注入。利用粘弹剂加深前房。使房角开放，并分离周边虹膜前粘连的房角。房角分离术目的恢复房水正常生理通道 。超声乳化白内障人工晶体植人联合房角分离术对降低眼内压具有相互叠加、协同的作用 。本组资料可见手术前与术后眼压对比，视力不同程度提高、房角不同程度开放。平均用药量减少、房水流畅系数与压畅比均有不同程度的改善。其中急性闭角型青光眼眼压控制效果好于慢性闭角型青光眼术后眼压。但有7例(急性闭角型青光眼慢性期1例，慢性闭角型青光眼6例)眼压控制不满意，尽管术后房角大部分重新开放，房水流畅系数及压畅比术后较术前有一定的改善，但经降压药治疗仍不能控制眼压，最后再次行小梁切除术，眼压才下降致正常。这些患者的小梁网可能由于长期与虹膜周边粘连，其房水的滤过功能已受到严重损害 。这些资料提示急性闭角型青光眼与慢性闭角型青光眼对房角和小梁网的影响是不同的。对房角关闭粘连超过270。以上，房角分级窄Ⅲ ～Ⅳ者应慎用单纯白内障吸除囊袋内IOL植入。但其透明角膜切口位于角膜缘内1．5 ITIITI，避免了手术对房角的直接损伤，尤其是减少了对球结膜的直接损伤和瘢痕形成，为后期补作小梁切除术留下了手术空间¨ 。通过本组资料研究，我们认为，在浅前房和高眼压下行超声乳化联合房角分离术，开展超声乳化透明晶状体吸除联合房角分离术，要求手术医师应该具备娴熟的眼前节手术技巧，术中使用粘弹剂要足量，最好不要在房角镜进行房角分离，以减少术中出血。在超声乳化过程中负压及流量要相对偏低，以便尽量保持前房的稳定性，减少前房涌动。综上所述，我们认为对合并白内障的闭角型青光眼，超声乳化白内障吸除术联合房角分离术，能有效降低患者眼压，具有手术创伤小，大大减轻了术后炎症反应的程度，并可改善其视功能。是有效且安全的手术。

    方法。但对于术前房角粘连关闭>270。者，联合小梁
切除术是必要和稳妥的。

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