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3.2可调节人工晶状体的出现及其调节机制 随着白内障超声乳化技术的日益完善，大部分患者都可以获得非常理想的远视力，但由于传统单焦后房型人工晶状体不能改变前后表面的曲率，且沿视轴移动范围很小，因此无法进行调节[1]，通常需要借助于配戴眼镜来解决近距离视功能不佳的问题。如何帮助患者在术后获得“真正”的调节功能已成为广大眼科工作者共同追求的目标。目前已有几种方法试图解决传统人工晶状体眼无法获得调节力的问题，这其中既包括人工晶状体的改进如衍射人工晶状体、双焦、多焦[7]人工晶状体等，同时也包括了手术方法如巩膜扩张术[8]、角膜内植入物[9]、带状光学性屈光性角膜切削术[10]等。巩膜扩张术已经被证明是无效的，其它的手术方法也存在不可预测性及对角膜造成不同程度不可逆损害的问题。双焦和多焦人工晶状体虽然可以使患者获得一定的近视力，但由于它们同时具有两个或多个焦点，因此在视网膜上成像模糊，视觉对比敏感度明显下降，且会出现眩光、晕轮等不适症状，因此并不能为患者提供“真正”的调节功能。因此人们把焦点转移到可调节人工晶状体的研制上，希望研制出一种基于睫状肌收缩的，具有“真正”调节能力的人工晶状体。目前有关可调节人工晶状体的研究已经取得了令人兴奋的成果[11]，ICU(human optics AG, Erlangen,Germany)可调节人工晶状体是一种基于K.D.Hanna设计的限定元素计算机模拟模型设计的可调节人工晶状体，它的4个可折叠的襻增大了晶状体与囊袋的接触面积，因此睫状肌的收缩力可以通过它传导，从而使晶状体的光学区沿视轴向前移动，达到调节的目的。睫状肌的收缩除了可以引起上述作用以外，还可以引起其本身体积的重新分布[12]。后部睫状体的体积增加，从而产生了对周边玻璃体的机械性压力，因此玻璃体腔内压力增加，推挤ICU可调节人工晶状体向前移动。上述两种作用共同促进了ICU可调节人工晶状体光学区沿视轴向前移动。
3.3实验结果分析与调节力 通过本研究我们发现两组患者术后1mo时，裸眼远视力及最佳矫正远视力组间比较无明显差异，但术后散光存在显著性差异，这可能与两组患者切口大小不同有关；瞳孔大小、角膜曲率、眼轴长度组间比较也无显著性差异；两组患者术后散光平均都<1.50D，不会对伪调节产生影响，因此两组间比较可以排除上述因素的影响。术后1mo两组间近视力（35cm）及远视力矫正的近视力（35cm）比较均有非常显著性差异。矫正远视力的近视力（35cm）组间比较去除了屈光、瞳孔大小的影响，因而更能体现ICU可调节人工晶状体的调节能力。我们通过国际标准近视力表来测定近视力，但由于该检查受到如检查地点、检查室照明情况、患者的配合情况、患者的心理状态等许多因素的影响，所以我们为了尽量减少测量误差规范了检查程序，测量时由同一位医师、在同一地点进行测量，测量时间严格把握，避免患者产生焦急情绪，把测量误差降到最低。为了测定调节幅度的大小，我们设计了两种测定方法，一种是主观调节近点法，另一种是通过测定10g/L硝酸毛果芸香碱缩瞳后ACD的减少间接测定调节幅度的大小。Achim等[5]研究证明主观调节近点法测定调节力具有最好的可重复性，多次测量间的变异最小，且简便可行。我们的研究结果也证明了这一点，但主观调节近点法无法区分伪调节与人工晶状体“真正”的调节。为了排除伪调节的影响，我们设计了测定10g/L硝酸毛果芸香碱缩瞳后30min ACD变化的方法，结果证明ICU组ACD的变化明显高于对照组，这与该晶状体的设计原理是一致的。焦点移动原理指出人工晶状体沿视轴前后移动1mm所产生的调节约为1.80D，根据这一理论我们测得ICU组和对照组的调节力分别为（1.31±0.36）D和（0.23±0.16）D，差异具有非常显著性(P<0.01)。但用缩瞳剂所产生的调节并不能代表生理状态下真正的可调节人工晶状体调节能力，但它至少可以体现出ICU可调节人工晶状体向前移动最大距离时所能产生的最大调节幅度。利用ACD变化测定的调节幅度要比主观近点法低(ACD法：1.31±0.36；主观近点法：1.88±0.60)，这可能是由于其它伪调节因素的存在所造成的。
总之，ICU可调节人工晶状体相对于传统单焦后房型人工晶状体而言，具有更高的调节幅度，患者术后可以获得良好近视力，同时也保持了较好远视力。ICU的调节能力无法完全排除伪调节的影响，能客观评价人工晶状体眼调节能力的仪器的出现将有可能解决这个问题。术后长期效果有待进一步观察与研究。
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