【摘要】目的 观察表面麻醉下角膜切口超声乳化治疗高龄白内障患者的疗效及优越性。方法 表麻下经颞侧透明角膜切口行超声乳化术治疗高龄白内障患者293例共325眼。结果 术后198眼获得良好视力0.5～1.2(60.9%)，104眼视力0.25～0.4(32%)，19眼视力0.1～0.2(5.85%)，4眼视力低于0.1(1.23%)，随访时间3～18个月。术中及术后未有严重并发症发生。结论 表麻下角膜切口超声乳化术治疗高龄白内障患者是安全有效的，具有其优越性，但其技术要求较高，需要认真培训。

    关键词 表面麻醉 角膜切口 超声乳化 高龄患者

    Clinical observation of therapeutic effect of cornea incision phacoemulsification in senile cataract patients by surface anesthesia

    Chen Hui

    Department of Ophthalmology,The Third People’s Hospital of Chengdu,Sichuan 610031.

    【Abstract】ObjectiveTo observe therapeutic effect of phacoemulsification(phaco),intraocular lens(IOL)implantation in senile cataract patients by surface anesthesia.Methods293 cases(325 eyes)of cataract(75～94 years old)were received operation,postoperative visual acuity,complications were investigated.ResultsThe vision of 198 eyes was 0.5～1.2(60.9%),the vision of 104 eyes was 0.25～0.4(32%),the vision of 19 eyes was 0.1～0.2(5.85%),the vision of 4 eyes was less than 0.1(1.25%).Follow-up was ranged from 3 to 18 months.ConclusionPhacoemulsification and intraocular lens implantation in senile cataract patients have the advantaged of small-incision,faster visual recovery and lower complications,and it is safety,effective and comfortable.

    Key wordssurface anesthesiacornea incisionphacoemulsificationsenile patients

    高龄白内障患者多伴有多种内外科疾病，手术风险大。近年开展的表麻下角膜切口超声乳化手术大大提高了手术安全度及舒适度，对于高龄者优越性明显。本组临床观察对其疗效、优越性及并发症分析如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料2003年6月～2004年10月我院接诊75岁以上高龄白内障患者293例，男112例，女181例，手术325眼，年龄为75～94岁。其中80岁以上者158例，含90岁以上者3例。其中高血压患者92例，糖尿病患者71例，糖尿病合并高血压者47例，其他患者均不同程度地患有老年心肺疾病，如慢支、肺气肿等，术前内科情况稳定。

    1.2手术方法术前充分散瞳，表面麻醉后经颞侧透明角膜做2.8～3.2mm切口行超声乳化白内障术，术中以玻璃酸钠充填前房及保护角膜。281例植入折叠式人工晶体。术后观察时间3～18个月。

    2结果

    2.1术后视力按术后视力好坏分为4组。198眼获得良好视力0.5～1.2(60.9 %)，104眼视力0.25～0.4(32%)，19眼视力0.1～0.2(5.85%)，4眼视力低于0.1(1.23%)。见表1。

    表1白内障术后的视力结果(略)

    2.2术中及术后并发症术中并发症：下方虹膜损伤3眼(0.923%)；后囊膜破裂23眼(7.08%)；前房出血2例(0.62%)；术中血压波动明显3例(0.923%)均能恢复，无全身严重并发症发生。术后并发症：血压升高明显7例(2.39%)，调整用药后1～3天恢复正常。血糖升高13例(4.44%)，调整用药后6例好转，7例转内科住院治疗。角膜水肿49眼(15.08%)，其中重度5眼(1.53%)；人工晶体前膜形成2眼(0.62%)；人工晶体偏位6眼(1.85%)；视网膜脱离1例(0.31%)；眼压一过性增高17眼(5.23%)，1～5天恢复正常。

    3讨论

    根据角膜的解剖特点，角膜富含神经而没有血管，且颞侧手术区域到达角膜内皮距离至少比上方多1mm[2]。因此表麻下进行手术成为可能，手术切口不涉及出血止血，角膜内皮损伤小，手术时间短。高龄患者合并症多，手术风险大，表面麻醉不经组织穿刺，患者痛苦小，减少了恐惧，避免眼心反射发生，手术舒适而安全的进行。术后恢复快，患者心理压力小，全身情况受到的影响很少，大大降低了手术的风险，同时得到较好的术后视力，患者与医生均满意。该术式成为近年主要的白内障治疗方法，有其先进性，但是仍有并发症发生，角膜切口操作要求较高的技巧，有一个熟练的过程，术者必备高度的责任心和高超专业技术[1，3]。对于角膜水肿，术后给予局部高渗剂、皮质类固醇药物及角膜营养药物多能恢复。重度水肿中2例为术前角膜内皮计数低于1200，3例为85岁以上患者，晶体核为IV级以上核。术后用药1个月水肿明显消退。术后前房出血病例在本组中极少，仅1例，术后第2天吸收完全。3例虹膜损伤均位于下方(范围小，轻度)，术前均有不同程度的虹膜后粘连，散瞳未达7mm，核为Ⅳ级。1例发生视网膜脱离患者系高度近视，未能植入人工晶体，术后3个月发生视网膜脱离，行网膜修补术后恢复尚好，术后6个月视力0.3。

    本组观察表明：表麻下透明角膜切口超声乳化术对高龄白内障患者是安全而有效的，手术并发症少，手术过程舒适，手术效果良好，术后恢复快，对高龄患者原有疾病影响很小。并发症发生与术者技术、患者原有合并症及白内障成熟度有关[4]。人们生活水平的提高要求生活品质相应提高，手术不仅要有效，还要安全舒适，这就对手术医生提出了更高要求，因此我们的治疗应更趋完美。

    参考文献

    1李绍珍.眼科手术学，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，386.

    2孔祥梅.手术双部位进路旨在保护角膜内皮.眼科时讯，2004，29:29.

    3郭海科.白内障超声乳化人工晶体植入术.郑州:河南医科大学出版社，2000，76.

    4张梁君.硬核超声乳化术不同切口的观察.临床眼科杂志，2004，12(5):408-409.