【摘要】目的 探讨新鲜羊膜移植在角膜溃疡治疗中的应用。方法 采用新鲜羊膜移植治疗角膜溃疡18眼，其中细菌性角膜溃疡8眼，病毒性角膜溃疡4眼，真菌性角膜溃疡2眼，蚕食性角膜溃疡2眼，化学性角膜溃疡2眼，均行新鲜羊膜移植术。结果 18眼中16眼治愈，术后均未见新鲜移植片急性排斥反应，术后视力提高14眼，不变4眼，1眼复发，1眼早期羊膜溶解。结论 新鲜羊膜移植是治疗角膜溃疡的有效方法。
关键词 羊膜 移植 角膜溃疡
角膜溃疡是眼科常见的眼表疾病，通常首先应用药物治疗，对于药物难以控制的角膜溃疡，常行角膜移植治疗，但由于不能及时得到角膜材料，以及术后可能发生排斥反应而限制了角膜移植在角膜溃疡中的应用。近年来，羊膜移植已广泛应用于眼表疾病，我院从2000年8月开始应用新鲜羊膜移植治疗角膜溃疡18例(18眼)，取得了较好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院住院的各类角膜溃疡患者18例(18眼)，年龄16～72岁，平均49.3岁，其中细菌性角膜溃疡8例，病毒性角膜溃疡4例，真菌性角膜溃疡2例，蚕食性角膜溃疡2例，化学烧伤性角膜溃疡2例，18例均为经药物治疗4周以上无效，溃疡进行性加深或反复发作的病例。
1.2新鲜羊膜的制备新鲜羊膜取自我院健康孕妇剖宫产所获的胎盘组织(产前排除HIV、HBC、HCV、梅毒等疾病)，无菌生理盐水冲洗羊膜上的血块，置于100μg/ml新霉素、2.5μg/ml两性霉素、50μg/ml青霉素、50μg/ml链霉素生理盐水中漂洗40min，显微镜下用刀片刮去海绵层，部分纤维母细胞及渗出物，羊膜上皮面朝上，将附有羊膜的无菌纸片剪成3cm×5cm大小，置于-4℃冰箱中保存备用，所制羊膜均于取材后12h内应用。
1.3手术方法手术均在显微镜下进行。先清除角膜表面坏死组织及分泌物，细菌性角膜溃疡用2%碘酊烧灼，然后用含抗生素的生理盐水冲洗创面；化学烧伤性角膜溃疡较深，除去坏死组织后露出床缘周围健康的前弹力膜，根据植床的深度，先用2～3块较小的(与植床洞内径等大)羊膜平铺于洞内，上皮面均朝上叠加，最后用一块较大的羊膜覆盖其上，与健康上皮边缘接触，10-0尼龙缝线间断缝合固定，术后配戴软性接触镜约1个月。蚕食性角膜溃疡行不坏死组织清除时，一并将角膜缘4～5mm结膜剪除将新鲜羊膜上皮面朝上覆盖在角膜创面上，彻底展平，10-0线缝合羊膜于角膜缘上，剪除多余的羊膜，结膜下注射抗生素，涂抗生素眼膏加压包扎。
2结果
2.1角膜溃疡愈合情况18眼中16眼术后20天内溃疡愈合，未见羊膜植片脱落，溃烂、溶解、吸收；16眼均未见新鲜羊膜植片急性排斥反应，依据溃疡的深度和范围，溃疡灶透明愈合或不同程度瘢痕愈合。本组角膜白斑4眼，角膜斑翳或薄翳8眼，角膜恢复透明4眼，1眼单疱病毒性角膜溃疡术后3个月复发，1眼真菌性角膜溃疡早期羊膜溃烂。
2.2术后3个月视力情况术后视力提高14眼，不变4眼，总体视力有明显提高，与术前比较见表1。
表1手术前后视力情况(略)
3讨论
角膜溃疡是眼科致盲的常见眼表疾病，具有诊断不明，药物治疗困难，病程易反复、迁延的特点，本组病例多为经济条件较差的下岗工人、农民，由于就诊不及时或治疗不当，使角膜溃疡延误治疗，久治不愈。
近年许多学者对羊膜进行研究发现，羊膜作为胚胎来源的组织，是一种含有独特结构的生物材料，具有透明性、韧性，又无神经、血管或淋巴组织，其厚度约0.02～0.05mm，抗原性低。有促进眼表上皮化，减轻炎性反应，抑制纤维组织增生和新生血管形成等作用[1]。羊膜移植自20世纪90年代广泛应用于皮表重建以来，取得了显著效果，研究表明羊膜可以抑制IL-1B；调节生物趋化因子的表达，抑制多核白细胞溶解酶的活性，从而治疗活动期HSK，细菌性角膜溃疡的溶解[2]。羊膜中含有溶菌酶，裂解酶和补体，因此羊膜有抗病毒和杀菌作用。羊膜可塑性强，易附于角膜溃疡而防止再感染。羊膜移植后暂时覆盖角膜病变组织，减轻炎症刺激，缓解了刺激症状及流泪，降低泪液稀释滴眼液的机会，有利于药物发挥作用。改善了角膜上皮增生的微环境，有利于上皮组织的修复[3]。羊膜材料来源广泛，容易制作，便于保存。本组羊膜移植治疗角膜溃疡后多数患者视力恢复或不同程度的提高。在治疗角膜溃疡时，必须彻底清除坏死组织及新生血管。羊膜与角膜缘或结膜必须紧密缝合固定，同时术后继续抗感染治疗，这样才有利于受体的角膜上皮细胞沿着羊膜增殖、扩展、移行，从而促进角膜溃疡愈合。
参考文献
1陈家祺，周世友，黄挺，等.新鲜羊膜移植治疗严重急性炎症期及瘢痕期眼表疾病的临床研究.中华眼科杂志，2000，36：14.
2谢立信.角膜移植学.北京：人民卫生出版社，2000，97-99.
3温吉湘，卢洪娥，温莉，等.外伤性角膜溃疡新鲜羊膜移植治疗研究.眼外伤职业眼病杂志，2002，24：518-519. |
