【摘要】目的 探讨外伤性晶状体脱位青光眼的发病情况与手术治疗效果。方法 对13例因外伤性致晶状体脱位继发青光眼手术治疗进行临床观察。结果 术后眼压控制在21mmHg以下者8例，有效率达61.54%。视力较术前有一定提高。结论 手术治疗能有效地控制眼压，且视力较术前有一定提高。

    关键词 晶状体脱位 继发性青光眼 手术治疗

    由各种眼外伤造成晶状体脱位是严重眼外疾病，易继发青光眼，治疗有一定困难且预后较差。为了探讨有效治疗方法，现将我院2001年3月～2004年3月，3年来进行外伤性晶状体脱位继发性青光眼手术治疗情况报告如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料本组13例，男12例，女1例。年龄8～63岁，平均35.4岁。左眼6例，右眼7例。就诊时间6天～1个月。致伤原因：劈柴及木块(4例)、煤块(3例)、石子(3例)、橡皮带(2例)、弹珠(1例)。晶体脱位情况：后脱位8例(半脱3例，全脱5例)，前脱位5例(半脱位1例，全脱位4例)。术前眼压25.68～68.31mmHg，平均46.24mmHg(1mmHg=0.133kPa)。术前并发症：白内障9例，虹膜根部离断2例。瞳孔散大8例，浅前房2例。

    1.2手术方法本组病例在手术前均用药物降眼压治疗，多不能控制。其中3例控制在21mmHg以下，1例前脱位采用白内障囊内摘除术，冲洗残余皮质。前房内注入消毒空气。2例玻璃体腔捞出晶状体加前部玻璃体切除。余10例病例在药物消炎和降压后均行手术治疗。手术方式有白内障摘除(ECCE)加小梁切除1例；ECCE加前部玻璃体切除4例；ECCE加前部玻璃体切除加小梁切除术6例；同期植入人工晶体2例，其中1例行睫状沟固定，1例植入前房人工晶体(均为术前药物较好控制眼压者)。

    2结果

    2.1术后眼压术后眼压控制在21mmHg以下者8例(61.54%)。5例眼压高不能控制者施行睫状体冷冻术后得以控制。

    2.2视力情况光感～0.05，术前10例(76.92%)，术后8例(61.54%)；0.06～0.2术前2例(15.38%)，术后3例(23.08%)；0.3以上术前1例(7.69%)，术后2例(15.38%)。其中5例术前光感。术后眼压仍然较高，术前视力均为手动/眼前。经患者强烈要求后，术后视力无光感。眼压得以控制。

    3讨论

    眼球突出遭受钝挫伤后，压力迫使眼球变形。眼球中间断的水平直径扩大，房水冲击晶状体，随后，由于反弹作用玻璃体回跳出晶状体，如此晶状体前后部反复震动，将晶状体悬韧带扯断，引起晶状体半脱位或全脱位，继发青光眼是晶状体脱位的严重并发症。也是导致伤眼失明及丧失眼球的主要原因之一。

    外伤性晶状体脱位继发性青光眼的原因较为复杂。主要为晶状体脱位，玻璃体疝形成导致瞳孔阻滞及虹膜周边前粘连引起，其次由挫伤直接损伤房角；再由晶状体溶解、血影细胞等引起。有的多种原因同时存在。

    通常晶状体脱位继发性青光眼药物治疗无效。此时应及时分析病情，可根据具体情况。制定合理的手术方案。对于晶状体脱位于前房者，手术时应当快捷，直接摘除时应注意：对角膜内皮细胞保护，尽量缩短手术时间、进前房次数，以免造成角膜内皮细胞功能失代偿，有时需要联合进行小梁切除术，同时植入前房型人工晶状体。同时需要注意眼后段的情况，如视网膜脱离，玻璃体浑浊、玻璃体病等，均可影响手术后的结果，手术前尽可能用药物降低眼压，如20%甘露醇静脉滴注，口服乙酰唑胺，贝特舒滴眼液滴眼。对晶状体半脱位伴有玻璃体疝形成。可采用晶状体摘除联合前部玻璃体切除加“小梁”切除术。对晶体全脱位于玻璃体腔者送上级有条件医院行玻璃体切除术进行治疗。

    本组经手术治疗眼压控制效果较为满意，61.54%(8/13)控制在正常水平，视力有不同程度的提高。

    参考文献

    1张效房，杨进献.眼外伤学.郑州：河南医科大学出版社，1997，311-319.

    2李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996，3252.

    3张玉环，韩振俊，初宪华，等.挫伤性晶状体合并青光眼手术治疗.眼外伤职业眼病杂志，2003，25(12)：825-826.