【摘要】 目的 观察羊膜联合自体角膜缘上皮移植治疗各种早期眼化学伤和热烧伤的临床疗效。 方法 34例(34眼)因各种酸、碱性化学物质或高温固(液)体物质所致，按Roper-Hall分级均在Ⅱ度及Ⅱ度以下，病程在2周内的早期轻、中度眼化学伤和热烧伤患者，采用新鲜羊膜联合自体角膜缘上皮移植术治疗，并随访观察6个月，平均4.6个月。 结果 羊膜联合自体角膜缘上皮移植术后第1～2天患者伤眼疼痛和角膜刺激症状即显著缓解，角膜水肿和炎症反应程度明显减轻。随访观察，术后角膜创面上皮化大多在2周内完成，无明显新生血管增生和假性胬肉及睑球粘连等并发症发生，视力较术前显著改善。 结论 新鲜羊膜联合自体角膜缘上皮移植治疗各种早期轻、中度眼化学伤和热烧伤，可迅速缓解伤眼疼痛和角膜刺激症状，促进角膜创面上皮化，减少新生血管增生和防止睑球粘连等并发症，提高治疗效果。
关键词 羊膜 角膜缘上皮 移植 化学伤 热烧伤
Amniotic membrane combined with keratolimbal epithelium allografttransplantation in acute chemical and thermal injury
Cao Yanna，Xi Xinghua，Zhang Yanbin，et al.
Department of Ophthalmology，Second Xiangya Hospital of Central South University，Changsha410011.
【Abstract】 Objective To investigate the effect of amniotic membrane combined with keratolimbal epithelium al-lograft transplantation in the acute phase of ocular chemical and thermal injury.Methods 34patients(34eyes)within2weeks of injury induced by chemical or hot substance were treated with fresh amniotic membrane combined with kera-tolimbal epithelium allograft transplantation，and all cases were followed up for6months.Results The patients experi-enced rapid relief of pain within1～2days postoperatively，cornea edema and inflammation reaction were alleviated.During the follow-up of6months，epithelization of the cornea was completed within2weeks，and less cicatricial ptery-gium，symblepharon and cornea neovascularization complications were noted，visual acuity was significantly improved.Conclusion It is effect that amniotic membrane combined with keratolimbal epithelium allograft transplantation in chem-ical or thermal injury with severe limbal ischemia in acute phase.It might facilitate rapid epithelization and pain relief，which could prevent and reduce the complications，and improve the prognosis of the patients.
Key words amniotic membrane keratolimbal epithelium transplantation chemical injury thermal injury
眼部化学伤和热烧伤常对结膜和角膜组织造成严重损伤，即使损伤程度较轻，在早期也常常因为角膜上皮的大面积剥脱和基质水肿等而引起患者伤眼的剧烈疼痛和严重的角膜刺激症状，后期则可因角膜上皮的反复剥脱和持续性缺损以及炎症反应等常引起角膜大量新生血管增生和纤维组织修复，导致角膜新生血管化和假性胬肉，甚至睑球粘连，使患者视力严重减退。近年来随着羊膜移植和角膜缘干细胞移植术在眼科临床的广泛应用，显著地改善了各种眼表疾病以及眼化学伤的预后。我院自2000年以来，采用羊膜联合角膜缘上皮移植术治疗各种早期轻、中度眼化学伤和热烧伤患者34例(34眼)，获得良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有34例(34眼)病例均系2000年1月～2004年12月在我院眼科住院患者，其中石灰、水泥等固态碱性化合物烧伤15例(15眼)，氢氧化钠等液态碱性化合物烧伤8例(8眼)，硫酸等酸性物质致伤者6例(6眼)，高温固体金属烧伤者2例(2眼)，高温液体烧伤3例(3眼);患者年龄4～48岁，平均(36.5±12.4)岁;受伤时间:最短4h，最长7d。所有患者受伤程度按Roper-Hall分级法 [3] 均在Ⅱ度及Ⅱ度以下。
1.2 方法
1.2.1 术前处理 对受伤在48h以内的化学伤患者，首先给予大量的生理盐水进行眼结膜囊冲洗，并清除结膜囊内残留的化学物质。然后，在手术显微镜下行新鲜羊膜联合自体角膜缘上皮移植术。对受伤在48h以上的化学伤患者和热烧伤患者，直接进行手术治疗。
1.2.2 羊膜和自体角膜缘上皮的取材 见参考文献 [2] 。
1.2.3 羊膜联合自体角膜缘上皮移植术 (1)在手术显微镜下清除伤眼创面缺血坏死的结膜及结膜下组织，直至有微量渗血为止;(2)剪取一片新鲜羊膜，置于含4mg/ml庆大霉素的生理盐水中轻轻洗涤2次后，上皮面向上，平铺覆盖于受损区结膜、角膜表面;(3)用10/0进口尼龙缝线带浅层角、巩膜组织连续或间断缝合，固定羊膜2～3周;(4)对合并有穹隆结膜、睑结膜和睑缘损伤者，将羊膜顺穹隆部反折至睑缘，再用10/0进口尼龙缝线分别在穹隆部和睑板内侧面间断缝合数针，固定羊膜，然后沿睑缘剪除多余羊膜;(5)取自体对侧健眼上或下方角膜缘上皮约6mm×4mm植片移植至伤眼角膜缘受损最严重部位，用10/0进口尼龙缝线间断或连续缝合，固定在羊膜表面。术毕穹隆深部或结膜下注射庆大霉素2万u+地塞米松2.5mg，涂点必舒眼膏后绷带包扎。
1.2.4 术后处理 所有病例术后连续包扎3～4d，并常规给予地塞米松、VitC及抗生素等静脉滴注4～5d。术后第3～4天开始结膜囊点滴抗生素和类固醇皮质激素、人工泪液及半胱胺酸、枸橼酸钠、表皮生长因子等滴眼液，持续1～3个月。
1.2.5 观察及随访 所有病例住院期间除每天询问和观察眼部不适和角膜刺激症状外，还进行视力和裂隙灯显微镜等检查，观察角膜水肿和有无角膜溃疡形成，以及羊膜和角膜缘上皮植片贴附及有无排斥反应等情况。所有病例分别在出院后1周、1、3、6个月由专人随访，进行视力和裂隙灯显微镜及2%荧光素钠角膜染色等检查，观察角膜创面上皮化程度和有无角膜新生血管增生以及假性胬肉、睑球粘连等情况发生。其中，随访3个月以上34例(34眼)，6个月以上31例(31眼)，分别占应访人数的100%和91.2%。
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