2 结果

    2.1 眼部刺激症状 所有患者在术后第1～2天伤 眼疼痛和畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状显著缓解，4～5d后即可完全睁眼，视力也随之改善。

    2.2 角膜水肿及植片情况 术后裂隙灯显微镜检查，角膜水肿逐渐减轻，羊膜和角膜缘上皮植片与植床贴附紧密，未见植片感染或排斥反应发生。

    2.3 随访结果 所有患者在术后14～30d，羊膜开始溶解脱落，但角膜缘上皮成活，2%荧光素钠角膜染色除3眼仍有小片局限性着色外，其余各眼角膜创面修复，表面均完全上皮化。术后1～6个月，仅4例(4眼)在受损区角膜缘上皮植片边缘外有少量新生血管增生和轻度假性胬肉增生，无明显睑球粘连发生，视力较术前有显著改善，见表1。

    表1 羊膜联合角膜缘上皮移植术前后患者视力的变化 (略)

    3 讨论

    已有研究显示，眼部化学伤或热烧伤后的急性期表现为以多形核白细胞浸润为主的炎症，然后释放胶原酶造成角膜基质组织溶解，形成角膜溃疡甚至穿孔 [3] 。羊膜移植和角膜缘上皮移植是近年来兴起的重建眼表面的新技术。国内外的许多临床研究已表明，羊膜联合带角膜缘干细胞的角膜缘上皮移植，在促进眼表创面修复、维持上皮完整性、减少角膜新生血管长入和假性胬肉形成等方面都显示出良好的疗效 [4，5] 。本文资料显示，对各种原因所致的Ⅱ度及Ⅱ度以下的早期轻、中度眼化学伤和热烧伤患者，先切除已缺血坏死的眼表组织，然后用自体健眼的角膜缘上皮移植方法治疗，不但可迅速缓解患者伤眼的疼痛和眼部刺激症状，还可有效地减轻角膜的炎症和水肿，促进创面愈合，并使角膜新生血管增生以及瘢痕形成显著减轻。这些结果与Chernysh等的报道 [5] 相一致。其原因可能与新鲜羊膜移植后不仅能为角膜创面提供一个理想的生物基底膜，改善了角膜的微环境，有利于角膜上皮细胞的移行，同时，新鲜羊膜中含有的各种抗炎和抗新生血管增生活性因子等物质，还具有抑制炎性细胞和蛋白酶活性，减轻创面的炎症反应和抑制角膜成纤维细胞及血管内皮细胞的分化、增殖，从而防止睑球粘连和角膜新生血管形成 [5～8] 。虽然羊膜移植对促进角膜创面的修复具有良好的作用。然而，对角膜缘受损严重的患者，由于角膜上皮细胞的生长来源发生困难，单纯的羊膜移植仍难以有效促进角膜创面的修复 [5] 。因此，笔者在羊膜移植的基础上联合应用带健康角膜缘及部分球结膜的自体角膜缘上皮移植，为角膜缘受损严重区域重建或补充角膜干细胞的数量，以重建角膜缘屏障，防止纤维血管膜形成或角膜溃疡的发生，收到了良好的效果，并使术后视力获得显著改善。但值得注意的是:(1)术中一定要将羊膜紧密地平贴于眼表，并超过角、结膜创面3～4mm;(2)自体角膜缘上皮植片应足够大，并注意角膜侧和巩膜侧不能反转，否则难以收到预期的效果;(3)缝合时一定要将羊膜和角膜缘上皮植片牢固地固定在眼表，否则容易导致羊膜和角膜缘上皮植片在短期内松脱而使手术失败;(4)术后应绷带包扎3～4d，以使羊膜和角膜缘上皮植片能更好地贴附于眼表，有利于创面的修复。

    参考文献

    1 Roper-Hall T，Eagling E.Eye injuries.London:Gower，1986，2-25.

    2 席兴华，姜德咏，唐罗生，等.羊膜移植术和羊膜联合角膜缘干细胞移植治疗复发性翳状胬肉.湖南医科大学学报，2003，28(2):149-151.

    3 Kobayashi A，Shirao Y，Yoshita T，et al.Temporary amniotic membrane patching for acute chemical burns.Eye，2003，17(2):149-158.

    4 Sridhar MS，Bansal AK，Sangwan VS，et al.Amniotic membrane trans-plantation in acute chemical and thermal injury.Am J Ophthalmol，2000，130(1):134-137.

    5 Chernysh VF，Boiko EV，Shishkin MM.Limbal transplantation in the treatment of and optic rehabilitation of the patients with severe chemical burns of the eyes.Vestn Oftalmol，2004，120(2):8-11.

    6 Na BK，Hwang JH，Kim JC，et al.Analysis of human amniotic mem-brane components as proteinase inhibitors for development of therapeutic agent of recalcitrant keratitis.Trophoblast Res，1999，13:459-466.

    7 Hao Y，Ma DH，Hwang DG，et al.Identification of antiangiogenic and antiinflammatory proteins in human amniotic membrane.Cornea，2000，19:348-252.

    8 Kobayashi N，Kabuyama Y，Sasaki S，et al.Suppression of corneal neo-vascularization by culture supernatant of human amniotic cells.Cornea，2002，21(1):62-67.

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