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LASEK术后应用拂雷眼液引起高眼压23例的临床分析

http://www.cnophol.com 2009-5-14 14:02:36 中华眼科在线

    【摘要】 目的 探讨LASEK术后应用拂雷眼液(0.1%醋酸氟米龙眼液)引起高眼压 需要加以关注的问题。方法 对23例(46眼)LASEK术后应用拂雷眼 液引起高眼压进行回顾性分析。结果 23例患者均局部连续用药引 起高眼压,平均用药时间27~42天。结论 LASEK术后应用拂雷眼液 可引起高眼压,术后应注意观察眼压变化情况,出现高眼压需及时停药。

    【关键词】 LASEK;拂雷眼液;高眼压

    屈光性角膜手术已在国内广泛开展,但术后糖皮质激素的使用在国内没有统一的方案。许多方 案源自PRK,其用药时间长,依从性差,有发生激素性高眼压的潜在危险。本文对LASEK术后 应用拂雷眼液引起高眼压患者资料报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2004年2月~2004年10月接受LASEK手术92例中的2 3例出现高眼压患者进行分析,其中男13例,女10例;年龄22~34岁,平均27.2岁。23例患 者均双眼局部连续滴用拂雷眼液,用药时间27~42天,平均36天,而后出现高眼压。

    1.2 手术方法 准分子激光仪采用美国科医人公司生产的鹰视世纪波 准分子激光仪。手术基本步骤如下:(1)复方乳酸溶液冲洗结膜囊;(2)环行角膜上皮锯 预定角膜瓣缘(内径7.5mm)深度约50μm,蒂部位于11~1点范围;(3)酒精槽(内径8.0mm )置新配置的20%酒精约30s;(4)角膜上皮铲沾切疤翻起上皮瓣,堆积于上方;(5)按预 设参数激光切削;(6)高分子棉签清扫角膜基质床,水流冲压,复位上皮瓣;(7)配置软 性接触镜,托百士眼液滴眼,透明眼罩包封术眼。

    1.3 术后随访 术后1~6天用托百士眼液滴术眼,6~7天取出角膜接 触镜,加用Alcon公司生产的拂雷眼液(0.1%醋酸氟米龙眼液)滴术眼4次,每2周递减1次直到停药。患者于术后1天、3天、5天、7天、1个月、3个月、6个月、12个月复查。本组资料 均随访3~6个月,随访时检查裸眼视力,角膜曲率,角膜地形图及用非接触式眼压计测量眼 压。

    2 结果

    所有患者均为连续双眼用药,用药时间为27~42天,平均36天。23例患者均出现眼压升高,19例诉视物模糊,13例感眼胀。用非接触式眼压计测量眼压为24.7~37.6mmHg,平 均313mmHg。嘱患者立即停用拂雷眼液,每日测量眼压,所有患者于停药后7~10天眼压自 动恢复正常。

    3 讨论

    LASEK手术多用于LASIK手术后屈光回退者、要求再手术者和本身角膜较薄及近视度较高需要切 削的量较大者,其术后为了减轻角膜Haze和屈光回退常规需要使用糖皮质激素滴眼液[ 1],而糖皮质激素可诱发高眼压与青光眼[2~4],其经典的理论包括:(1)粘多 糖学说:糖皮质激素可稳定溶酶体膜,抑制溶酶体酶的释放,使过多的粘多糖堆积于房角, 导致小梁网水肿,房水流出障碍;(2)吞噬细胞学说:糖皮质激素抑制小梁网内皮细胞的 吞噬功能,导致房水中的碎屑沉积于小梁,阻碍房水流出;(3)遗传学说:个体对糖皮质 激素的眼压反应由遗传基因决定。

    临床上糖皮质激素引起高眼压与其剂型、用药途径、次数、糖皮质激素剂量等有关,最重 要的是患者的易感性。糖皮质激素导致眼压升高与药物的角膜渗透性,浓度及用药时间密切 相关。角膜渗透性较强的药物引起高眼压的几率大。地塞米松、倍他米松的角膜渗透性最 强,可地松、泼尼米松次之,甲羟酮最弱。而拂雷眼液为0.1%醋酸氟米龙眼液,其说明书提到 其引起高眼压的机会较地塞米松低。LASEK术后的患者需要用糖皮质激素眼液约8周,因此 在术后随访中对眼压的观察是非常重要的,一旦出现高眼压需及时处理。临床上我们需要进 一步探讨LASEK术后糖皮质激素眼液种类的选择及合理应用,从而减少高眼压及青光眼的发 生。

    【参考文献】

    1 葛坚.眼科学.北京:人民卫生出版社,2002,157-158.

    2 Francois J.Corticosteroid glaucoma.Ophthalmologia,1984,188(2):76-81.

    3 Ritch R,Shields MR,Krupin T,et al.The glaucoma,2nd ed.St.Louis:Mostly,1996,11 77-1188.

    4 Becher B,Kolker AE,Roth FD.Glaucoma family Study.Am J Ophthalmol,1960,50:557- 567.

(来源:互联网)(责编:duzhanhui)

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