【摘要】 目的 探讨LASEK术后应用拂雷眼液(0.1%醋酸氟米龙眼液)引起高眼压 需要加以关注的问题。方法 对23例(46眼)LASEK术后应用拂雷眼 液引起高眼压进行回顾性分析。结果 23例患者均局部连续用药引 起高眼压，平均用药时间27～42天。结论 LASEK术后应用拂雷眼液 可引起高眼压，术后应注意观察眼压变化情况，出现高眼压需及时停药。
【关键词】 LASEK；拂雷眼液；高眼压
屈光性角膜手术已在国内广泛开展，但术后糖皮质激素的使用在国内没有统一的方案。许多方 案源自PRK，其用药时间长，依从性差，有发生激素性高眼压的潜在危险。本文对LASEK术后 应用拂雷眼液引起高眼压患者资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年2月～2004年10月接受LASEK手术92例中的2 3例出现高眼压患者进行分析，其中男13例，女10例；年龄22～34岁，平均27.2岁。23例患 者均双眼局部连续滴用拂雷眼液，用药时间27～42天，平均36天，而后出现高眼压。
1.2 手术方法 准分子激光仪采用美国科医人公司生产的鹰视世纪波 准分子激光仪。手术基本步骤如下：(1)复方乳酸溶液冲洗结膜囊；(2)环行角膜上皮锯 预定角膜瓣缘(内径7.5mm)深度约50μm，蒂部位于11～1点范围；(3)酒精槽(内径8.0mm )置新配置的20%酒精约30s；(4)角膜上皮铲沾切疤翻起上皮瓣，堆积于上方；(5)按预 设参数激光切削；(6)高分子棉签清扫角膜基质床，水流冲压，复位上皮瓣；(7)配置软 性接触镜，托百士眼液滴眼，透明眼罩包封术眼。
1.3 术后随访 术后1～6天用托百士眼液滴术眼，6～7天取出角膜接 触镜,加用Alcon公司生产的拂雷眼液(0.1%醋酸氟米龙眼液)滴术眼4次,每2周递减1次直到停药。患者于术后1天、3天、5天、7天、1个月、3个月、6个月、12个月复查。本组资料 均随访3～6个月，随访时检查裸眼视力，角膜曲率，角膜地形图及用非接触式眼压计测量眼 压。
2 结果
所有患者均为连续双眼用药，用药时间为27～42天，平均36天。23例患者均出现眼压升高，19例诉视物模糊，13例感眼胀。用非接触式眼压计测量眼压为24.7～37.6mmHg，平 均313mmHg。嘱患者立即停用拂雷眼液，每日测量眼压，所有患者于停药后7～10天眼压自 动恢复正常。
3 讨论
LASEK手术多用于LASIK手术后屈光回退者、要求再手术者和本身角膜较薄及近视度较高需要切 削的量较大者，其术后为了减轻角膜Haze和屈光回退常规需要使用糖皮质激素滴眼液[ 1]，而糖皮质激素可诱发高眼压与青光眼[2～4]，其经典的理论包括：(1)粘多 糖学说：糖皮质激素可稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶的释放，使过多的粘多糖堆积于房角， 导致小梁网水肿，房水流出障碍；(2)吞噬细胞学说：糖皮质激素抑制小梁网内皮细胞的 吞噬功能，导致房水中的碎屑沉积于小梁，阻碍房水流出；(3)遗传学说：个体对糖皮质 激素的眼压反应由遗传基因决定。
临床上糖皮质激素引起高眼压与其剂型、用药途径、次数、糖皮质激素剂量等有关，最重 要的是患者的易感性。糖皮质激素导致眼压升高与药物的角膜渗透性，浓度及用药时间密切 相关。角膜渗透性较强的药物引起高眼压的几率大。地塞米松、倍他米松的角膜渗透性最 强，可地松、泼尼米松次之，甲羟酮最弱。而拂雷眼液为0.1%醋酸氟米龙眼液，其说明书提到 其引起高眼压的机会较地塞米松低。LASEK术后的患者需要用糖皮质激素眼液约8周，因此 在术后随访中对眼压的观察是非常重要的，一旦出现高眼压需及时处理。临床上我们需要进 一步探讨LASEK术后糖皮质激素眼液种类的选择及合理应用，从而减少高眼压及青光眼的发 生。
【参考文献】
1 葛坚.眼科学.北京：人民卫生出版社，2002，157-158.
2 Francois J.Corticosteroid glaucoma.Ophthalmologia,1984,188(2):76-81.
3 Ritch R,Shields MR,Krupin T,et al.The glaucoma，2nd ed.St.Louis:Mostly,1996,11 77-1188.
4 Becher B,Kolker AE,Roth FD.Glaucoma family Study.Am J Ophthalmol,1960,50:557- 567. |
