2 泪囊鼻腔吻合术的临床应用

    1904年Toti首次经颜面部切口做泪囊鼻腔吻合术即鼻外泪囊鼻腔吻合术(external dacryocystorhinostomy,EDCR)，之后许多学者相继对其进行了研究和改进，1914年Kuhut进行改进，将泪囊黏膜瓣与骨膜缝合，1920年Ohm再做改良，使泪囊壁切口边缘与鼻黏膜瓣缝合，方法趋于定型并广泛应用于临床。随着手术技术与抗生素的进展，手术成功率日益提高，达90%以上。此法的缺点是面部遗留瘢痕，泪点可能移位，内眦韧带被切断以及眼轮匝肌部分损伤等。1893年，Goldwell首次报道鼻内泪囊鼻腔吻合术，由于手术视野小，泪囊窝定位和照明困难，未能推广和开展。1988年，Rice[2]最早于内镜下做泪囊鼻腔吻合术的尸体解剖研究，1989年Donogh[3]首先报道了在内镜下行泪囊鼻腔吻合术，随即国内外相继开展和报道了内镜下泪囊鼻腔吻合术(intranasal endoscopic dacryocystorhinostomy，IEDCR)。国内学者周兵等[17]于1994年最先报道了鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术。该术式具有以下优点：(1)直视下手术，方法简便，损伤小，出血少;(2)不遗留面部瘢痕；(3)不损伤泪囊周围组织，如内眦韧带及血管等，保留泪囊的原有功能；(4)可以同时处理鼻腔病变，解决导致泪囊鼻腔吻合术失败的因素，如中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲和术中出血等。近年来，国内许多学者对IEDCR进行了改进，1997年管志伟等[18]报道了普通额镜下鼻内激光泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎，解除泪道阻塞，效果较好，适合于基层医院设备简陋，无内镜条件下开展。1998年吴红等[19]报道了鼻内镜下鼻腔泪囊切开植皮术，由于上皮组织覆盖创面，有效地防止了肉芽组织的生长，避免了造瘘口的瘢痕封闭，从而保持泪道通畅，同时降低了术后并发症如鼻黏膜出血等的发生。2002年李钟实等[20]报道了鼻内镜下泪囊鼻腔造孔置管术。2004年吕振东[21]报道鼻内镜下激光泪囊鼻腔造孔术，运用激光技术能有效地减少术中出血，切口清晰，对保证造孔通畅，促进鼻腔黏膜恢复有积极作用。国外学者Olver[22]报道，现阶段鼻内镜泪囊鼻腔吻合术逐渐成为替代传统泪囊鼻腔吻合术的理想手段。国内学者杨鹿龄[23]、张凤进[24]等对EDCR和IEDCR进行了比较，认为EDCR优于IEDCR，是治疗慢性泪囊炎一种比较理想的手术方法，值得临床推广。

    综上所述，现阶段尽管EDCR和IEDCR在临床均有应用，但国内外学者均认为IEDCR优于EDCR，是治疗慢性泪囊炎最理想的手术方法，逐渐成为替代传统鼻外手术(EDCR)的理想手段，值得临床应用和推广。

    【参考文献】

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    2 Rice DH. Endoscopic intranasal dacryocystorhinostomy a cadaver study. Am J Rhinol,1988,2:127.

    3 Mc Donogh M, Meiring JH. Endoscopic transasal dacryocystorhinostomy. J Laryngolotol,1989,103:585.

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    16 刘玉欣.与鼻内镜手术相关的鼻泪管解剖测量.青岛大学医学院学报,2001,37(3):217-218.

    17 周兵,唐忻.鼻内窥镜下鼻内泪囊鼻腔造孔术.耳鼻咽喉头颈外科，1994,1(2):80.

    18 管志伟,尹志军,张敏.普通额镜下鼻内激光内囊鼻腔造孔术治疗慢性内囊炎.临床耳鼻咽喉科杂志,1997,11(9):389-391.

    19 吴红,张卫华,张广茹,等.鼻内窥镜下经鼻腔泪囊切开植皮术治疗慢性泪囊炎.中国实用眼科杂志,1998,16(8):496-497.

    20 李钟实,谢宏琴,万京明,等.鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔置管治疗慢性泪囊炎.眼外伤职业眼病杂志,2002,24(3):315-316.

    21 吕振东.鼻内镜下激光泪囊鼻腔造孔术.中国医师杂志,2004, 6(7)：970.

    22 Olver JM. The success rates for endonasal dacrycystorhinostomy. Br J Ophthalmol,2003,87(11):1432-1433.

    23 杨鹿龄,涂雪峰,肖社平,等.泪囊鼻腔吻合术与鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术的比较.广东医药，2002,23(7):767.

    24 张风进,宋文芳.两种手术方法治疗慢性泪囊炎的疗效比较.临床和实验医学杂志,2003,2(3):176-177.

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