3 结果

    3.1 应用LASIK术式矫治屈光不正安全有效，可预测性好。术后视力恢复快，1周视力均≥0.5，≥1.0者达79.27%，4周≥1.0者达92.3%，3个月基本稳定，并发症相对较少，见表1。

    表1 术后不同时间裸眼视力 (略)

    3.2 与护理相关的术中术后并发症 瓣偏中心12 眼，误输切削参数3眼，术中上皮剥脱8眼，偏中心切削36眼，角膜瓣皱褶5眼。

    4 影响术后效果的因素及对策

    4.1 瓣偏中心 主要原因是负压吸引环吸引时位置欠佳，常见在吸引时眼球瞬间移位。多见紧张欠合作患者。术前心理护理，消除患者紧张心理，术中配合医生手术操作是预防的关键。轻度偏中心者不 影响激光治疗。明显偏中心者可酌情调整切削范围(减小切削直径)多可完成治疗。严重偏中心者应放弃激光治疗，至少6个月后酌情重新做瓣再手术。

    4.2 误输切削参数 多发生在输入分区切削参数和散光轴位参数方面。在选择手术方式程序时也易发生，尤其是在选择PTK和PRK程序时，是护理操作严重并发症，应杜绝发生。预防的关键是严格执行“三查七对”制度，同时常规提示手术医生确认。笔者遇3例中，1例发生在误用PTK程序，1例发生在分区切削参数计算有误，另1例发生在散光轴位180°看成80°。但均被手术医生发现并及时纠正。

    4.3 术中上皮剥脱 主要表现为术中角膜瓣上皮不同程度的剥脱，多见长期使用角膜接触镜患者，多发生在角膜标记处。与过量使用表麻剂，酒精消毒刀头后未冲洗干净，角膜标记过深，角膜瓣复位时吸水棉签干燥和用力不当有关。对策:术前应按常规使用表麻剂。尤其对有配戴角膜接触镜病史术者，勿多用。发生3mm以内(小范围)上皮脱离或缺损无需特殊处理。较大范围的脱离或缺损尽量复位，不能复位者可去除，同时使用软性角膜接触镜固定24～48h。

    4.4 偏中心切削 主要原因是患者合作程度不够，眼球跟踪欠佳，激光切削偏离角膜中心。术后角膜地形图检查可确诊。是术后影响视觉质量较重要的并发症。对策:预防是关键，术前护理宣教和红灯注视训练。尤其对紧张欠合作患者有必要手术床上宣教和反复注视训练，包括熟悉激光器和角膜刀的声音。一旦发生，偏离在0.5mm以内对视力影响不明显，无需特殊处理。明显偏中心影响视觉功能者，选 择波前像差个性化切削技术再手术矫正。

    4.5 角膜瓣皱褶 术中主要原因是为矫正高度近视制作较薄角膜瓣，再加上角膜切削较深，激光切削时间长，角膜瓣暴露过久，所致角膜瓣复原位不理想。术后主要原因是患者用力揉眼和外伤。对策:预防方法是术中角膜瓣复原位不理想者使用软性角膜接触镜固定48h。术后轻微瓣皱褶，可观察不作任何处理。皱褶较严重或位于光学区，影响视力者，尽早(1个月内)将瓣掀开重新复位，软性角膜接触镜固定48h。

     5 小结

    对接受LASIK屈光矫正手术的患者，术前、术后宣传教育，执行常规护理和心理护理，可获得良好的手术成功率。通过临床应用和总结，我们认识到这一新手术方法护理的特殊性。通过良好的整体护理尤其是心理护理，能让患者术前消除恐惧心理，术中克服紧张心理，术后减免忧虑心理。争取手术中与医护人员积极配合，减少各种并发症及意外的发生，有利于手术成功，术后尽快康复，达到最佳疗效。

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