翼状胬肉是眼科的常见病及多发病。手术切除后复发率较高，可达25%～40% [1] 。对于复发性翼状胬肉的治疗较为困难。近几年来，笔者采用结膜瓣转移联合彻底烧灼巩膜表层及角巩膜缘治疗复发性翼状胬肉，效果较好，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组42例46眼为我院2001年9月～2003年9月门诊或住院治疗的病人。男18例19眼;女24例27眼;年龄28～66岁，平均47岁。术后1～5年的18眼，术后1年内的11眼。

    1.2 手术方法 术前滴3d抗生素眼药水，用2%利多卡因及少许副肾素作球结膜浸润麻醉。用尖刀片切开胬肉头部外0.5mm的透明角膜板层，用镊子钳住胬肉头部分离角膜板层至角巩膜缘。在距胬肉上下约5mm的角巩缘处向鼻侧剪开球结膜至半月皱襞处;彻底去除胬肉区的结膜及筋膜组织，直至暴露表层巩膜及内直肌;用烧灼器自胬肉上，下侧结膜切口处烧灼角巩膜缘及表层巩膜，直至见不到巩膜表层及角巩膜缘处的血管。自上方球结膜取大小约8mm×6mm的结膜瓣，彻底分离结膜及筋膜组织，在结膜瓣的鼻上方留一蒂，使结膜瓣转移至暴露巩膜区，连续缝合结膜瓣与半月皱襞及下方结膜使结膜瓣完全覆盖暴露巩膜区，上方结膜拉至角巩缘处缝合;间断缝合结膜瓣与角巩膜缘后2mm的表层巩膜2针。术后下方结膜注射庆大霉素2万u，地塞米松2.5mg，涂抗生素眼膏，每日滴抗生素眼药水，术后6d拆线。

    2 结果

    术后对42例46眼进行12～24个月的随访观察，再次复发的4眼，其中术后6个月以内的2眼，3次手术以上的2眼，其余42眼情况良好。

    3 讨论

    翼状胬肉术后复发率较高，以往报道有结膜移植联合应用丝裂霉素，羊膜移植及自体角膜缘上皮移植等多种方法，但是这些方法有一定的并发症，诸如角膜水肿、溃疡、角膜上皮难以愈合、突发性白内障、继发性青光眼等，羊膜移植的供体又很难保证它的安全性 [2] 。而此种方法简单安全，易于掌握，基层医院便于推广。此种方法需要注意的是:(1)手术一定要在显微镜下进行;(2)烧灼一定要彻底，特别是胬肉上下侧结膜切口处的角巩膜缘;(3)胬肉头部下的角膜一定要彻底切除板层，彻底去除角膜上的胬肉组织及巩膜表层的增生组织;(4)所取结膜瓣一定要薄而均匀，完全遮盖巩膜暴露区;(5)要保护好内直肌，完全分离内直肌与上方的筋膜及胬肉组织。

    参考文献

    1 李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社.1996，1322.

    2 焦贵昕.结膜移植治疗翼状胬肉.眼外伤职业病杂志，2003，1:39.