3 讨论

　　3.1糖尿病性白内障是目前常见的眼科疾病，由于糖尿病患者易发生前房出血、创口愈合延缓、感染等手术并发症[3]，因此，过去对糖尿病性白内障患者施行手术多持谨慎态度，随着医学技术的发展，手术设备的更新及显微手术水平的日渐提高，糖尿病性白内障手术已得到广泛开展，但糖尿病患者术前、术中及术后的处理均有其特殊性，应正确对待：（1）术前应控制血糖，一般认为手术时血糖在5.55～13.88 mmol/L之间较为安全[1]，通过本组病例。我们认为只要术前准备充分，包括术前控制好血糖，可以避免或减少并发症的发生。（2）研究表明[4]，手术时间与术后血糖呈正相关，即手术时间延长，损伤程度加重，术后血糖明显升高，因此，提高手术熟练程度，缩短手术时间，可减少术后并发症的发生，本文所有手术均由同一手术者主刀完成，由于术者技术娴熟，大大缩短了手术时间，极大的减少了术中术后并发症的发生。（3）术后也应积极控制血糖，术后血糖与并发症有密切关系。本组患者术后血糖均保持在8 mmol/L左右，无一例出现前房出血、感染、创口愈合延缓等并发症。

　　3.2糖尿病患者较非糖尿病患者手术并发症明显增多[6]，从表1中可以看出，糖尿病性白内障术后眼前节反应如角膜水肿、纤维素性渗出、色素弥散、虹膜血粘连、后囊混浊等均高于非糖尿病患者，但经局部用药治疗后均能得到有效控制。

　　3.2.1 角膜水肿由于糖尿病患者房水中葡萄糖成分含量过高，导致角膜内皮功能异常，脆性增加，易于损伤，可致术后角膜内皮出现不同程度的混浊、水肿、皱褶等，这些一般均可在术后1周左右消退。本组糖尿病性白内障组的角膜水肿为22.7%，而对照组仅为9%，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

　　3.2.2色素弥散糖尿病患者虹膜色素上皮呈空泡样变性，手术中色素即从变性的色素上皮中播散出来，加之手术创伤及灌注液冲击，亦成为色素弥散的重要原因。一般经局部使用激素治疗后2周左右消失。本组糖尿病组的色素弥散为9%，而对照组仅为2%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

　　3.2.3纤维素性渗出糖尿病患者血—房水屏障异于正常人，手术的创伤可加重这种异常，使血管通透性增加，导致炎性物质如前列腺素、缓激肽的释放致使房水中致炎因子的增多，加重炎症反应。一般经局部大剂量使用激素治疗，大部份病例1～2周内消除，但有的形成机化膜附着于瞳孔与人工晶体表面，导致虹膜后粘连。本组糖尿病白内障组的纤维素性渗出为12.1%，而对照组为1.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

　　3.3本文两组患者术后随访2周，视力均有明显提高，从表2中可以看出术后矫正视力≥0.4者，糖尿病组为69.7%，老年性白内障组为73.1%，二者差异无统计学意义（P＞0.05），与其他报道相同[5]。矫正视力＜ 0.1者，糖尿病组有3例，为糖尿病视网膜病变Ⅲ期者，对照组有2例，其中1例为视神经萎缩，1例为老年性黄斑变性。

　　3.4糖尿病性白内障人工晶体植入后是否导致黄斑水肿、渗出性视网膜病变、虹膜红变及促进非增殖性视网病变转变为增殖性视网膜病变等，学者们有不同看法[5]。本组观察病例均未发生上述并发症，可能与本组样本偏小及观察时间短有关。

　　综上所述，对于糖尿病性白内障，只要术前准备充分，同时术中有娴熟的显微手术技巧，术后便可极大地改善患者视力，而术后并发症经过及时正确处理均能得到有效控制，因此我们认为应用小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术治疗糖尿病性白内障是安全、有效的方法。
　　
　　参考文献

　　[1]钟学礼. 临床糖尿病学.上海科技出版社，1991：293-296.
　　[2]梁策，陈小梅，陈洁. 表面麻醉下小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶状体植入术.眼科，2003，12(1)：8-10.
　　[3]李绍珍. 眼科手术学.人民卫生出版社，1997：357.
　　[4]韩琪，颜华，陈松，等.白内障手术对Ⅱ型糖尿病术后血糖的影响.中国实用眼科杂志，2000，18(8)：467.
　　[5]胡明，郝燕生，惠延年. 糖尿病性白内障的人工晶体植入. 中华眼科杂志，1994，30(1)：59-60.
　　[6]黄洁成，梁祖忠，张贤文，等.糖尿病患者人工晶体植入术61例分析.中国实用眼科杂志，2000，18（6）：372-373.

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