3讨论

　　从临床症状上分析容易误诊的原因：忽视干眼症除干涩、异物感等最熟悉症状以外的其他症状；忽视了详细的问诊和综合的分析。误诊病例中，39%患者主诉无干涩症状，56%患者主诉为眼过多黏液感，22%患者主诉为畏光、流泪，8%患者主诉为视物模糊、注视后视力下降。所以在临床工作中，不要只重视我们最熟悉的干眼症症状，本文中在临床上统计的其他症状也十分重要。检查发现角膜荧光染色阳性、上皮点状缺损时,不能仅想到常见的感染性疾病,要进一步进行Schirmer test , BUT等检查，要详细询问症状的性质、程度、持续时间；询问是否有眼部手术史、角膜接触镜配戴史；及询问患者的生活或工作环境中是否存在某些诱因,如长期生活在“空调”环境里、在荧光屏前工作等。重视用药后症状是否改善的情况。只有详细问诊，综合各种临床症状，做出合理的进一步检查，才能提高干眼症的确诊率，降低误诊率。

　　在本文研究中显示，传统的三项检查虽然仍然具有特异性较高的诊断价值，但是目前诊断干眼症国内外尚无一个统一的标准[4] ,尤其是国内，通常使用的诊断标准多以Schirmer test , BUT和眼表损害(角膜荧光素染色)为诊断依据，缺乏症状这个重要的指标。最近的研究证实，临床检查结果与患者的干眼症状不相符合，干眼症的诊断主要依据是症状，而不是体征。Schein[5]认为仅有干眼症体征而无主诉眼部不适的患者绝少发生干眼症所导致的视力损害,不像青光眼等眼病,即使患者无不适,视功能仍不断丧失。因此,干眼症必须与眼部不适相关,症状是诊断干眼症的重要依据和必要条件。目前美国、澳洲等国家的干眼症的流行病学调查是基于问卷调查联合部分传统的检查方法[5]，但是有研究表明此问卷很多方面并不适合我国的文化背景和生活环境。故我国研究机构也需要致力于开发设计出适合中国的干眼症答卷及评分标准，供临床医生诊断使用。结合症状、传统的三项检查及从病史中了解病因和诱因,则可明显提高干眼症诊断的敏感性和特异性。
　　
　　参考文献

　　[1 ]刘祖国,陈家祺,等. 眼表疾病学.人民卫生出版社,2003：286-294.
　　[2 ]葛坚，赵家良，崔浩，等.眼科学.人民卫生出版社，2005，8：140.
　　[3 ] Toda I, Fujishima H ,Tsubota K.Ocular fatigue is the ma2jor symptom of dry eye . Acta Ophthalmol, 1993, 71 :347-352.
　　[4 ]张梅综述,陈家祺, 刘祖国. 干眼症的诊断. 中国实用眼科杂志2000 ,18 (11) :664668
　　[5 ] Schein OD ,Munoz B , Tielsh JM , et al. Prevalence of dryeye among the elderly . AM J Ophthalml, 1997, 124 :723-718.

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