角膜结膜及泪器病             1218                                      PO0247

　　复合型脱细胞真皮治疗眼睑全层缺损中的眼表观察

　　顾建军

　　广州中山眼科中心 510060

　　目的：评价复合型脱细胞真皮用于眼睑全层缺损中的手术治疗效果，同时了解其对眼表改变所产生的影响。

　　方法：从2004年1月至2006年3月，14例眼睑缺损患者（其中男性10例，女性4例，平均年龄为28岁）行带自体唇粘膜的脱细胞真皮眼睑原位重建术。平均随访期为6个月。手术方法为常规消毒铺巾，离睑缘5mm平行全长切开皮肤，分离眼轮匝肌，将残留的睑板连带睑结膜中央剖开，其切口长度接近睑板全长，对有较多结膜缺损的术区在结膜切口中间间断缝合一块用Castrovieo电动刀取下的0.5㎜厚度自体唇粘膜，将制作的干燥脱细胞真皮浸入带抗生素的生理盐水中复水5分钟，基底膜面朝向眼球表面插入睑板切口中，使重建一正常宽度的新睑板，将其用6－0可吸收线间断缝合于残留的睑板创缘，修复上睑时将脱细胞真皮上缘与提上睑肌断端缝合，下睑则与下睑缩肌间断缝合，两侧与内外眦韧带缝合，然后将分离的眼轮匝肌覆盖于脱细胞真皮表面。眼睑前层皮肤缺损则用游离的自体中厚皮瓣修复眼睑，作缝线包埋压迫敷料法固定皮肤移植片。分别行手术前，及术后4周BUT，Schirmer及荧光素染色试验了解眼表的改变。同时行手术中及术后4个月植片的高度以了解植片的收缩率。

　　结果：14例患者中10例术后效果达到满意，4例为改善。术后的并发症有部分脱细胞植片与提上睑肌分离（14%），皮肤瘘口形成（14％），睑缘切迹形成（7％）。未发现有植片脱落及角膜上皮病变。复合型脱细胞真皮的收缩率为17％。手术前后的Schirmer试验无明显改变，BUT术前平均为3.5秒，术后平均为8.2秒。术前有４例为荧光素染色阳性的角膜上皮缺损。术后2个月观察荧光素染色均为阴性。

　　结论：复合型脱细胞真皮所采用的口腔唇粘膜由于较传统的硬腭粘膜并不具有角化层上皮，所以术后不出现点状角膜上皮病变。同时较传统的眼睑重建术如Cｕｔｌｅｒ－Bｅａｒｄ法等并不需要牺牲残存的健康睑板以影响泪液的脂质层，作为一种简单，有效及安全的新型生物工程材料，在眼睑重建中具有一定的应用价值。

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