3  讨论

    常见的翼状胬肉切除方法术后复发率高。复发原因主要是手术创伤及术后炎症反应、残留的成纤维细胞和血管细胞活化以及细胞外基质蛋白是导致纤维血管组织形成胬肉复发［1］。因此，手术成功与否与以下因素有关：胬肉组织切除干净，移植片与创面紧密结合，分离胬肉头部仔细，不损伤健康角膜和内直肌和半月皱襞外球结膜。角膜缘干细胞移植片尽量不带结膜下筋膜。两种移植片游离部分要有足够长度，不勉强牵拉缝合，以预防缝线脱落致移植失效。移植组织缝合时应带浅层巩膜且较紧密。术后早期足量应用曲必舒、贝复舒可抑制瘢痕增生，减轻角膜云翳，促进角膜上皮修复。

    近几年来眼科显微手术普及，翼状胬肉术后复发率大为下降［2］。自体角膜缘干细胞移植就是通过自体植片的正常细胞增生分化及细胞的向心性运动、以重建角膜缘干细胞受损区的角膜表面和角膜缘屏障，阻止异常组织和浅层新生血管的侵入角膜及恢复上皮的清晰度，从而防止翼状胬肉的复发。羊膜是一种透明无血管神经和淋巴管的组织，抗原性极少，能促进上皮愈合，抑制纤维组织增生和抑制炎症促进角膜缘干细胞的增生分化，防止新生血管形成功能。但是羊膜移植需要患眼有大量健康结膜的支持才能获得成功。如自身结膜健康不良容易导致羊膜干燥和衰竭，故易造成创面修复不良，胬肉复发的几率就大，且易致睑球粘连。复发患者都可见羊膜肿胀，羊膜下积液，可能是术中止血不彻底积血较多，使羊膜贴附差及防止结膜下纤维组织增生的作用减弱。但羊膜移植术对多次复发且面积特大的患者的疗效，较角膜缘干细胞移植患者损伤少、刺激小。

    本文中两种术式具有病变组织清除彻底，角膜创伤少，创面修复较快，复发率低等优点。但本组资料显示两种术式比较：角膜缘干细胞移植系自体眼表组织移植，术后自觉不适症状轻、消退快，角膜创面愈合快。同时还最大限度地保护眼球正常的生理解剖结构，手术成功率高，患者亦更乐于接受，是目前基层医院治疗翼状胬肉最佳的手术方式。

   【参考文献】

    1 王雨生.翼状胬肉的治疗及并发症.国外医学·眼科分册，1994，18：116-121.

    2 李浅,周灵.羊膜移植与自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的初步疗效对照.中国实用眼科杂志,2005,23（8）:857-859.

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