2  结果

    2.1疗效  44例患者经治疗后病情均有好转,无恶化病例,4组治疗前后自身对照突眼度差异均有显著性（P<0.01）。A、B两组间比较差异无显著性。突眼度、各组治疗前后平均眼病分值，见表2。  表2  突眼度、各组治疗前后平均眼病分值 注：与本组治疗前比较，P<0.01

    2.2  不良反应  各组在治疗过程中观察到的不良反应有轻度失眠、上腹不适、低钾，无骨骼疼痛及肝区不适，无类库欣反应，患者均能耐受，只需对症处理。各组观察期间肝肾功能、糖化血红蛋白、红细胞数、白细胞数、血小板计数均无明显变化。

　  3  讨论

    Graves眼病的病因和发病机制尚未完全阐明，但近年来的研究表明该病属于抑制性T淋巴细胞功能缺陷所致的一种器官特异性自身免疫病［1］。有学者认为突眼病人眶内有较多的识别甲状腺细胞和肌细胞或成纤维细胞抗原决定簇抗体［2］。也有学者认为本病发病机制可能为抗体对甲状腺和眼眶的共同抗原产生细胞毒反应。促进球后组织亲水性粘多糖合成［3］，此外，还可引起球后淋巴细胞、浆细胞等浸润及粘多糖合成增加，透明质酸沉积使球后组织增生、水肿、体积增大［4］。甲基强的松龙是肾上腺皮质激素，具有多方面生理功能，对免疫反应的许多环节都有抑制作用，大剂量的皮质激素可以使淋巴细胞结和胸腺发生萎缩，淋巴细胞明显减少，破坏参与免疫活动的淋巴细胞。大剂量的皮质激素对免疫母细胞的分裂增殖、浆细胞合成抗体以及致敏的淋巴细胞也有抑制作用，对免疫反应引起的炎症有较强的抑制作用［5］，本院应用甲基强的松龙治疗浸润性突眼，目的在于抑制自身免疫过程，减少眶内容物肿胀，恢复眼肌收缩力，减轻眼突度，效果满意。

    环孢素A为一种脂溶性环状十一肽化合物，可选择性地作用于T淋巴细胞活化初期，抑制细胞免疫［6，7］。试用环孢素A治疗 Graves突眼，从病人的症状、体征改善情况来看，环孢素A有较确切的疗效，尤其是与糖皮质激素使用疗效更显著，可早期诱导浸润性突眼症状和体征的改善，控制其进展，这可能与它对免疫性炎症的作用有关。本研究证实激素冲击治疗后联合应用强的松及环孢素A可相应的减少糖皮质激素的用量和疗程。环孢素A的主要毒性作用是肝、肾损害及高血压，但与其治疗剂量和疗程有关。对肝、肾功能良好的，无高血压Graves病浸润性突眼的病人，在应用糖皮质激素等药物治疗而疗效不佳时，加用环孢素A治疗为一种切实可行的治疗方法。

   【参考文献】

1 Gren-Wilson R,Pope RM,Michell MI,et al.The use of real-time orbital ultrasound in Gravew'ophthalmopathy:a comparison with computed tomography.Br J Radiol,1989,62:705-709.

2 Wiersinga WM ,Prrmmel MF.An evidence-based approach to the treatment of Gaves' ophthalmopathy.Edocrinol Metab Ciin North Am,2000,29:297-319.

3 Kahaly G, Rosler HP,Pitz S, et al.Low-versus higlr dose radiltherapy for Gaves'ophthalmopathy:a randonized,single blind trial.J Clin Endoerinol Metab,2000,85:102-108.

4 Prummel MF, Mourits MP,Berghout A, et al.Prednisone andcyclosporine in the treatment of screre Gaves'ophthalmopathy.N Engl J Med,1989,321:1353-1359.

5 Uysal AR, Corapcioglu D,Tonyukuk VC,et al. Effect of octreotide treatment on Gares' ophthalmopathy.Endocr J,1999,46:573-577.

6 Gven-Wilson R,Pope RM,Michell MI,et al.The use of real-time orbital ultrasound in Gaves' ophthalmopathy:a comparison with computed tomigraphy.Br J Radiol,1989,62:705-709.

7 Ishida H,Tanabe K, Furusawa M,et al.Myoophenolatc mofetil suppresses the production of anti-blood type anitbodies after renal transplantation acrossthe abo blood basmer:EL ISA to detect humoral activity.Transplantation across the abo blood barrier:EL ISA to detect humoral activity,Transplantation,2002,74:1187-1189.

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