角膜结膜及泪器病             2079                                      PO0304

　　带角膜缘的板层角膜移植联合深板层角膜内皮移植治疗角膜缘衰竭并角膜内皮失代偿的初步临床研究

　　陈家祺 邵应峰 顾建军

　　广州中山眼科中心 510060

　　【目的】探讨带角膜缘的双板层角膜内皮移植术的手术方法、临床疗效及并发症的预防与处理。
　
　　【患者与方法】 1.研究对象：于2005年6月~2006年四月间，在中山大学中山眼科中心住院治疗的六名角膜内皮失代偿并发角膜缘功能失代偿患者。

　　2.手术方法

　　2.1植片制作：用微型板层角膜刀在供体眼球上切下带角膜缘的前板层角膜组织做为全板层植片，直径14－15mm，厚度为250µm-300µm。

　　2.2植床制作：用手术刀将角膜浅层的新生血管膜及疤痕组织剖切干净，形成一个直径达14mm～15mm的创面。及用直径7.5mm～7.75mm的环钻切除中央剩余的角膜组织。前房注入黏弹剂。

　　2.3移植：将供体深板层角膜内皮植片内皮向下植入植床。用10-0尼龙线间断缝合12～16针，将植片固定于植床，缝合达水密状态，用平衡盐溶液重建前房。将带角膜缘的全板层角膜植片覆盖于深板层角膜内皮植片表面，用10-0尼龙线间断缝合12～16针。用8－0可吸收缝线将球结膜缝合复位。

　　3.术后处理与随访：术后每日进行裂隙灯检查及荧光素染色检查。密切观察眼压，必要时适当给予降眼压治疗。其他处理同穿透性角膜移植术。术后随访6~12个月。

　　【结果 】6例患者视力不同程度提高，术后患者前后两个板层植皮均保持透明。术后均出现板层间间隙，但大多在2～3周内消失，最长者可在术后1个月后消失。术后1个月起，角膜上皮完整，荧光素染色阴性。6例随访半年以上的患者，角膜曲率44.50±3.75D，角膜散光3.25±1.75D，角膜内皮细胞密度2311±197.1个/mm2，中央角膜厚度为588.3±67.7mm，眼压为16.3±4.6mmHg。未出现严重并发症。

　　【结论 】带角膜缘的双板层角膜内皮移植术可以有效地重建内皮和角膜眼表并更换和改善角膜基质。与全角膜移植相比，该术式避免了对前房角的损伤，同时完整地移植了角膜缘。有望成为治疗陈旧性化学伤、热烧伤、角膜移植术后植片衰竭等角膜眼表衰竭并有内皮失代偿患者的理想术式。

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