【摘要】  目的：探讨多波长氪激光治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效。方法：对118例220眼糖尿病性视网膜病变Ⅲ～Ⅳ期患者用多波长氪激光行全视网膜光凝治疗及158眼行黄斑格珊样光凝，根椐病变的性质、部位和屈光情况选择不同波长激光进行光凝，术前进行视力、裂隙灯、眼底和眼底血管荧光造影检查，治疗后3个月作第1次检查，并检查视力、眼底情况，随诊6～12个月。结果：治疗后视力提高108眼(49.1%)，不变92眼(41.8%)，下降20眼(9.1%)，黄斑水肿完全消退75眼（47.5%)，部分消退69眼（43.7%）总有效率为91.2%。结论：多波长氪激光治疗糖尿病视网膜病变是一种有效的治疗方法，早期治疗效果较好。

   【关键词】  糖尿病性视网膜病变 激光凝固术

    资料与方法

    2002年10月～2006年5月确诊的糖尿病性视网膜病变(Diabetic Retinopathy，DR)患者118例(220眼)，其中男51例，女67例，年龄29～77岁，平均61.52岁，糖尿病病史4～22年，平均11.6年。非增殖型糖尿病性视网膜病变(NPDR)177眼，增殖型糖尿病性视网膜病变［1］(PDR)43眼。

    激光治疗指征：眼底Ⅲ期(1995年全国DR分期标准)以上DR表现，眼底荧光血管造影(FFA)有广泛的荧光渗漏，无血管灌注区＞4PD，视网膜新生血管，黄斑水肿，大量微血管瘤等［2］。

    激光治疗前：常规视力检查、裂隙灯、眼底检查，测量眼压，排除眼部其他疾病。
    治疗方法及随访：采用美国Coherent公司NovusOmni多波长氪离子激光仪。对118例220只患眼进行全视网膜光凝(PRP)方法：对于黄斑区轻度水肿，视力0.5以上的患眼，PRP范围：距离视盘上下、鼻侧1.5个视盘直径，视网膜后极颞上下血管弓及黄斑颞侧2个视盘直径以外，直到赤道部或周边部，一般采用氪绿或黄绿激光，光斑直径选用200～300μm曝光时间为0.2秒，输出功率视不同部位及屈光间质情况调整，能量以Ⅱ级光斑反应为度。光凝斑间隔：1个光斑直径大小，每次照射300～500点不等，每周1次，分3～5次完成，激光总量1000～1600点。如果晶体、玻璃体重度混浊，改用氪红激光。对于伴有黄斑水肿，视力≤0.5DR患眼，开始先选用氪黄激光作黄斑区格子样光凝。激光参数：光斑直径１00μm，曝光时间0.1秒，能量以Ⅱ级光斑为度。每个光斑间隔1个光斑直径，100～200个光斑。1周后采用氪绿或黄绿激光行全视网膜光凝。完成后每个月复查眼底，3～5个月复查眼底荧光血管造影，必要时补充光凝。随访观察1年。
   
　　疗效判定标准：①显效：光凝后末次复诊时，原有视网膜水肿消退，出血渗出吸收，微动脉瘤消失或减少；原有新生血管消退或缩小，无新生血管出现，视力增加2行或以上。②疗效尚可：视网膜病变均有所减轻，仅见残存的微动脉瘤或未退净的新生血管，毛细血管扩张或复发的小块出血斑，视力增加或减退在1行以内。③无效：病情恶化，发生玻璃体出血或新生血管膜增殖；视网膜及黄斑水肿加重，视力减退2行或2行以上。视力低于0.1者，则以视力增减0.02为标准判定视力提高或下降，否则为无变化。

    结  果

    视力：光凝后视力提高达到显效108眼，占49.1%；疗效尚可92眼，占41.8%；无效者20眼，占9.1%。总有效率90.9%。

    黄斑水肿：治疗前118例220眼中黄斑水肿158眼，治疗后黄斑水肿完全消退75眼，占47.5%，治疗后黄斑水肿部分消退69眼，占43.7%，总有效率为91.2%。黄斑水肿加重14眼，占8.8%。治疗无效病例主要是因血糖控制不良导致视网膜广泛出血、黄斑水肿、硬性渗出、玻璃体积血及视网膜玻璃体增殖病变而影响光凝效果所致。

    讨  论

    糖尿病性视网膜病变(DR)是糖尿病最主要的并发症之一，是一种常见的后天致盲性眼病，常可导致双眼不可逆性盲［3］。

    220眼中158眼存在黄斑水肿，可见黄斑水肿发病率极高，经激光治疗后，黄斑水肿完全消退有75眼，部分消退69眼，有效率达91.2%，但视力提高不明显，说明黄斑水肿造成了视功能不可逆性损害，应早期光凝治疗。

    本组病例220眼经氪激光治疗后有效者200眼，总有效率为90．9%。黄斑水肿158眼，激光治疗有效者144眼，总有效率91.2%。可见激光治疗DR是有效的治疗方法。本组20例治疗无效的病例是由于长期的血糖控制不良导致DR病情加重，治疗过程中失败。

    实践中，我们体会到多波长氪离子激光在治疗糖尿病性视网膜病变中比氩离子激光更具有优越性。对于黄斑水肿，我们采用小光斑，低功率，短时间进行黄斑区格子样光凝就可达到治疗目的。此外黄光主要被黑色和血色素吸收，因此可采用黄光直接光凝微动脉瘤或一些新生血管，可收到满意的效果。在光凝中遇到意外出血的情况下，用黄光，还可以达到很好的止血效果。DR中经常遇到玻璃体混浊或积血的情况，采用氪红激光治疗，能达到良好的效果。氪红激光主要被黑色素吸收，不被血色素和叶黄素吸收，作用于脉络膜中、外层，散射小，穿透力最强。

    综上，在DR的光凝治疗中，多波长氪离子激光显示了很强优越性，对于复杂多变的DR眼底，灵活选择不同波长激光进行光凝，能更准确应用光斑大小、曝光时间、输出功率三个激光参数，确保有效光斑，减少并发症、提高疗效，优于传统的氩离子激光或其他单一色光。

   【参考文献】

  　1 陈君毅，等.糖尿病视网膜病变的激光治疗.中国实用眼科杂志，1999，17：10.

　　2 邹吉新，张繁友,张戈非，等.全视网脱光凝治疗糖IM病性视网膜病变的疗效观察.中国实用眼科杂志，1998，16：593.

　　3 郑玉祥，李瑞峰.糖尿病视网膜病变光凝治疗的指征和方法.中国实用眼科杂志，1999，17(1)：6-7.