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2结果
术后第1d裸眼视力: 0.4～0.5者7眼,0.6～0.8者14眼。术后7d进行显然验光，平均为（0.87±0.43）D，与手术前设计保留（0.50～1.00）D接近。术后3 mo平均度数为(0.68±0.33)D。手术后7d眼压平均为17.11±3.13mmHg，术后3 mo平均眼压为14.17±2.03mmHg。手术中入、出针时，发生少量出血2眼；术后角膜切口周围轻度水肿5眼，3～5d基本消退。结膜下出血4例，5～7d后自行吸收。随访观察3～12mo，21眼手术后人工晶状体位置均保持良好的居中性。未发现角膜内皮功能失代偿、青光眼、视网膜脱离等情况。
3讨论
由于针拨白内障手术后容易出现葡萄膜炎、青光眼、视网膜脱离、“鸡叨米”视力等并发症，术后还需要配戴厚厚的眼镜片矫正无晶状体眼，有视野小，不方便等缺点。已经绝少有医师采取该手术方式给患者实施手术了。在我国，白内障手术的黄金或主流术式是超声乳化手术和手法小切口手术。手术效果令人满意。由于经济或历史的原因，在一些经济技术落后的地区，仍然有人进行白内障针拨手术。社会上有一批针拨白内障术后患者的存在。这部分患者，或者手术后配戴眼镜不方面，或和其他白内障人工晶状体植入手术术后患者比较术后效果差异较大等原因，他们或家属希望能再次手术，提高视力，改善生活质量。对于缺乏后囊支持的二期人工晶状体植入手术常有两种手术方式：睫状沟悬吊术和前房型人工晶状体植入术。前房型人工晶状体植入术后可能产生前房出血、角膜水肿、反复发作的葡萄膜炎、虹膜前粘连或继发青光眼等严重并发症[13]。而杜新华等[4]动物实验证明悬吊式人工晶状体植入兔眼后 ,炎症反应局限于缝线穿过的巩膜和睫状体部；聚丙烯缝线和眼部组织的连接不紧密 ,呈“袖套”样关系；悬吊式人工晶状体组织相容性好 ,人工晶状体稳定性好。故而，本组选择了人工晶状体睫状沟悬吊术应用于白内障针拨术后患者。人工晶体睫状沟缝合固定术多用在晶体囊内摘除术后、囊外术中囊膜破裂或晶体小带大范围的松解、以及外伤性白内障、晶状体脱位、玻璃体切割术后等无晶体囊膜支撑的患眼中[57]。而在白内障针拨术后患者中进行白内障摘除联合人工晶状体睫状沟悬吊术尚未见有报告。本组手术设计，首先采用手法小切口技术摘除针拨脱位的白内障，这样可以防止由于脱位晶状体长期漂浮于玻璃体而产生的物理和生物化学损害作用；然后将人工晶状体悬吊固定于睫状沟。
在手术实践中发现，针拨白内障手术后，脱位的晶状体挤占了玻璃体的空间，在晶状体周围聚集有许多液体，这些液体主要来自房水、液化的玻璃体。在切开前房时，缓慢放出房水，晶状体多数都会随着液体的流动和前房的变浅而上浮到达瞳孔区。这为下一步手术操作提供了条件。如果一开始就在前房内注入粘弹剂，晶状体就不能上浮到前房或部分上浮到瞳孔区，这时试图冒险进入玻璃体去捞晶状体，那是很危险的。这是该手术的重要经验之一。
白内障娩出是一种囊内摘除。由于针拨脱位的晶状体（白内障），在眼内囊膜完整，也可能部分皮质液化吸收。使用三明治法，通过晶状体的部分变形，完全可以通过7mm的切口完整取出白内障[8]。三明治法娩出的好处是对玻璃体的扰动最少。注水法或者圈套器娩出时，由于压力的变化，使玻璃体容易随着晶状体的娩出而脱出。白内障娩出过程中，如果囊膜破损，会有少量皮质残留在前房内，可以使用粘弹物质清除，或者等人工晶状体睫状沟悬吊成功以后，使用手动注吸清除粘弹剂时一并清除残存皮质。手术中发现有3例（眼）患者部分悬韧带残留，残留的悬韧带使脱位的晶状体不会下沉到玻璃体深处，为白内障的取出提供了方便。
聚丙烯缝线入、出针位置，为角膜缘后2mm左右，这与虹膜离断解剖复位修复手术相当或略后[8]。本组病例术中入、出针时，发生少量出血2眼，前房内补充粘弹剂增加眼内压或1/5000肾上腺素注入前房，出血即可停止，未做特殊处理。
关于人工晶状体度数的测量：人工晶状体度数计算需要眼轴长度测量，由于晶状体针拨脱位，可能导致A超自动测量模式辨别的4个主波失去了2个而不能测出眼轴数值。故而，需要使用A超手动模式或者A+B模式来测量，测量计算结果与术后验光结果对比误差不明显，说明A超手动模式或者A+B模式来测量眼轴，只要耐心操作，根据眼球的解剖特点测量，结果仍是可靠的。
总之，针拨白内障术后应用小切口白内障摘除联合人工晶状体睫状沟悬吊固定手术是安全的、有效的。为针拨白内障术后视力有更高要求的患者，提供一种较理想的手术方式选择。由于该手术对象是做过一次手术，患者已经恢复部分视力，对再次手术后视力恢复的要求相对较高，且再次手术存在出现较严重并发症的风险。因此，要求开展手术的医师应该积累有比较丰富处理复杂白内障的手术经验，确保手术安全。
最后，建议卫生部或者地方卫生行政主管部门出台国家或地方相关法规，明确规定禁止使用针拨手术治疗白内障，违者吊销行医执照或取消医师资格，并处以经济罚款；屡教不改者可以追究相关法律责任。同时广泛进行眼保健知识宣传工作，让群众了解有关白内障的相关知识，动员白内障患者自觉拒绝针拨手术，接受现代先进手术方式，享受科技文明带来的好处。
【参考文献】
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2蔡季平，魏锐利，朱莉，等.新型前房型人工晶状体一期二期植入临床观察.眼科研究 2001；19（2）：157159
3吴玲玲,尹金福,姚克,等.前房型人工晶体植入术后继发性青光眼.中华眼科杂志 1999；35（3）：2325
4杜新华,姚克,姜节凯.悬吊式人工晶状体植入术后组织病理学研究.眼科研究 2000；18(06)：481483
5惠延年,郝燕生.无晶体囊支持的后房型人工晶体缝线固定术.国际眼科学纵览 1991；15（5）：257260
6杜丽玲,梁敦,黄鹤,等.42例(43眼)后房型人工晶体缝线固定术观察.中国实用眼科杂志 2005;23（7）：749751
7周明,马榕,雷晓军,等.外伤性晶状体脱位病例人工晶状体悬吊术观察.眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术) 2006;28(4)：280282
8张志辉.虹膜根部离断解剖复位成形术的临床研究.国际眼科杂志 2007;7(2)：577578
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