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2.3栓塞后干眼问答评分改变 在调查问卷中，栓塞前所有患者均有不同程度干眼症状，6项症状总分平均值为21.6±7.21，栓塞后2wk和3mo患者干眼症状明显改善，6项症状总分平均值分别为12.5±3.4和11.7±2.7，分别与栓塞前比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；栓塞后2wk与3mo总分平均值之间比较，差异无统计意义。
2.4栓塞后临床观察改变 STI和BUT情况：栓塞后眼球表面的泪液量明显增加，泪膜稳定性明显改善（表1）。
2.5角膜荧光素染色情况 50例中32例（60眼）具有不同程度的角膜上皮染色，术后2wk复查27例（52眼）角膜上皮染色完全消失，所有5例（8眼）角膜上皮存有少量点状荧光素着色。3例（5眼）荧光素着色患者通过进一步行双上泪点栓塞，2眼经加用人工泪液维持治疗，另1例（1眼）消失后又复发。
2.6手术并发症 术后1wk有4眼有轻微溢泪，5眼泪小点有轻微胀感，1眼球结膜水肿，但均在1～2wk内缓解。
3讨论
3.1干眼治疗的现状 干眼是指由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害，从而导致不适症状的一类疾病。过去人们对干眼的认识局限于泪液严重不足引起的眼干燥。近年来的研究使我们对干眼的认识有了很大的改变，重新确定了干眼的概念及定义。流行病学及临床调查发现干眼的发病率远较人们想象的要高。如美国调查显示，在65～84岁的人群中，有14.6%，即430万的人口患干眼，日本为17.0%，澳大利亚为10.3%。在我国由于卫生及经济发展与发达国家相距较大，估计患者数更多[10]。目前干眼的治疗方法较多，主要有（1）消除诱因；（2）泪液成分的替代治疗；（3）保留泪液；（4）促进泪液分泌；（5）少数重症患者可手术治疗。人工泪液可通过湿润、润滑及营养角膜结膜，起到类似天然泪液的作用，但人工泪液所含保存剂，频繁滴用眼药会将正常的泪膜完全冲走，相反会加快泪液的蒸发。戴软性角膜接触镜及特制防止水分蒸发的眼镜对泪膜的保存有一定疗效，但常有不适和不同程度并发症。泪管阻塞或泪点栓塞通过阻断泪液流向鼻泪管，使之保留自身的自然泪液，是目前治疗干眼最有效方法之一，最初封闭泪点的方法是使用热性泪点烧灼，该方法简单而有效，但是会引起疤痕，而且有疼痛，同时不可逆转。后来人们使用激光封闭泪点，但是据长期随访观察，20%术后泪点重新开启。
表1 栓塞治疗前后STI和BUT测量结果（略）
aP＜0.05 vs 治疗前
3.2美国Odyssey泪管栓的特点 美国Odyssey泪管栓设计为前端平圆顶状，中央为垂直轴，底部为倒置的伞状，植入时伞端闭合植入后在泪小点内具有一定的扩张型，这就保证了泪管栓的稳固性，不易丢失、不易滑入泪道；另外空心的前端设计可以适应泪点的形状，大多数患者无需泪道探通，不受温度影响，医生植入更容易，患者感觉更舒适；此外美国Odyssey泪管栓子具有可逆性，必要时用普通镊子即可将其取出。
3.3美国Odyssey泪管栓的临床疗效 近来文献报道泪点栓塞术可以显著改善干眼患者的临床症状，增加患者眼球表面泪液量，改善泪膜稳定性，是治疗干眼安全、有效的方法[910]。本组术后2wk随访时，有效率为90%；术后3mo随访时，有效率为94.5%，表明采用泪点栓子可有效治疗干眼。其机制通过机械性阻塞泪道，减少了泪液的排出，通过动力系统的自动调节，重新建立眼表泪液的平衡，改变了眼表环境，从而明显减轻干眼的症状和体征。本研究发现，栓塞后大部分患者的干眼症状得到有效缓解，STI和BUT均显示栓塞后明显增加，术前检查发现不同程度的角膜上皮荧光素染色，除1眼复发外，其余患者角膜恢复清亮，也支持上述观点。
根据我们初步临床经验，为了保证手术成功，应注意以下问题：（1）植入栓子之前，冲洗泪道，可以起到发现泪道问题及清洁泪道，减少感染的双重作用。（2）对于较重干眼患者，在行下泪小点栓塞加用人工泪液，症状及体征仍未缓解，是否再行上泪点栓塞，先试行自溶型胶原泪点栓塞，以确定该方法的初步效果后，进一步决定行上泪点栓塞。
【参考文献】
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4 Balaram M, Schaumberg DA, Dana MR. Efficacy and tolerability outcomes after punctal occlusion with silicone plugs in dry eye sydrome. Am J Ophthalmol 2001:131:3036
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9 Akova YA, Demirhan B, Cakmakci S, et al. Pyogenic granuloma: A rare complication of silicone punctal plugs. Ophthalmic Surg Lasers 1999;30:584585
10刘祖国，陈家祺.眼表泪液性疾病的研究.中华眼科杂志 2000; 36(1)：7476
本文来自: 中国眼网(www.eyenet.com.cn) 详细出处参考：http://www.eyenet.com.cn/columns/news/29417.html
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