沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis'简称CT）是衣原体属的一种，是一类近似细菌的病原微生物，其体内DNA和RNA两种核糖核酸。CT不仅能引起沙眼，还可能过受感染的母亲经产道传播给新生儿，引起新生儿结膜炎和肺炎，另外CT也是目前世界上性传播疾病的主要疾源之一。因此，近些年来，CT感染已引起国内外学界的广泛关注。

　　1． CT感染的危害性

　　1．1 cT在孕妇人群中的感染

　　美国乡村人群中孕妇CT感染率为9.0%[1]；墨西哥低经济收入的孕妇CT感染率为10.1%[2]；丹麦Vestsjaelland城，孕妇CT感染率为2.9%[3]；巴西圣保罗，孕妇CT感染率为9%[4]；而法国Martinique城，孕妇CT感染率为26.7%[5]。世界各地孕妇CT感染率不同，可能与各地的检测试剂、方法和时间不同有关。

　　1．2孕妇感染CT对妊娠结局的影响

　　在多数情况下，CT仅感染表层细胞，以眼、鼻、咽部、子宫颈、尿道及直肠粘膜最常受累，一般可无明显全身症状，而严重感染及得感染者常可致严重后果。孕妇感染CT可导致子宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎、从而引起输卵管性不孕、异位妊娠、胎膜早破、早产和死产等。

　　当子宫感染CT时因激活宿主的免疫系统，导致了局限性炎症反应。另外，许多生殖道感染了CT而又无症状的妇女可对CT57-Kda热休克蛋白和相应的60-Kda热休克蛋白产生细胞免疫应答[6，7]。在妊娠早期，子宫内膜出现热休克蛋白将会再次激活淋巴细胞，使热休克蛋白抗原决定簇致敏，引起迟发型炎症反应和胚胎的排斥反应[8]，从而导致自然流产或早产。

　　HLA-A31是人类白细胞1类抗原，其生理功能是在细胞质中将肽抗原变成CD8细胞，HLA-A31与CT引起的输卵管炎密切相关[9]。如果CT60-Kda热休克蛋白出现在感染CT的病人中，尤其是长期或者反复感染CT的人群中，这种热休克蛋白不仅与CT输卵管炎有关，而且还与输卵管不孕、异位妊娠和自然流产有极密切的关系[10，11]。

　　输卵管和滑液感染CT后促使Th细胞分裂并分泌淋巴因子，这些淋巴因子包括：γ-干扰素、IL-2、IL-6、IL-10。尽管这些淋巴因子有抗感染作用，但它们同时又具有一定的反作用。例如：γ-干扰素有助于杀伤CT，同时，它也会通过噬细胞释放炎症介质引起迟发性超敏反应[12]。

　　Elias-M[13]调查了子宫附件炎与先兆流产妇女CT感染情况，发现患有子宫附件炎的妇女，其CT阳性率为42%，先兆流产妇女的CT阳性率为26%。有人指出感染CT或淋球菌的妇女容易发生双侧输卵管阻塞，在无生育能力的妇女中，CT抗体阳性率高达60%[14]。也有人指出，在埃及妇女中，CT感染与输卵管不孕和异位妊娠有密切关系。

　　1．3CT感染对新生儿的危害

　　新生儿在通过受CT感染的母亲产道时，可受染引起新生儿包涵体性结膜炎和肺炎，前者多于生后5天～14天出现眼睑和结合膜肿块及粘液性分泌物，结膜充血，经数月后逐渐自愈，一般不留后遗症；新生儿肺炎一般发生在生后1天～4天，表现为咳嗽、气促、双肺罗音、X线检查双肺有间质性浸润，重者有呼吸困难及紫绀。

　　Dereli-D等曾对51例因下呼吸道疾病而住院的婴儿（1个月～1岁）的结膜和鼻咽标本检测CT，通过直接荧光抗体检测结膜和鼻咽标本中的CT抗原，通过酶联免疫实验检测血中的CT igM结果为：20名婴儿的同一部位检出CT，15名婴儿CT IgM阳性，这提示CT与婴儿下呼吸道疾病有密切关系[16]。Colarizi-P对103例患呼吸窘迫的早产新生儿进行CT检测，结果8例阳性，其中6例患有透明膜疾病，1例肺炎，1例轻度双侧肺实质改变。这项研究提示，在早产儿中，CT感染通常是新生儿呼吸窘迫的主要病因之一[17]。

　　2．孕妇感染CT的危险因素

　　有关孕妇感染CT的危险因素有研究甚多。Davies等指出孕妇感染CT的高危因素为：妇女在25岁之前开始性生活，近10年内妇女本人或其配偶有多个性伴侣，采取非屏障避孕，有CT感染的合并症（盆腔炎、子宫内膜炎、不孕、异位妊娠等），其他性传播疾病的共同感染[18]。Mehanna等通过多因素分析指出孕妇感染CT与孕妇年龄（小于25岁），第一次性交年龄小于18岁，既往人工流产和子宫颈炎，反复念株菌病有关[15]。Ottesen等报道，在≥25岁的妇女中，CT感染率为1.6%，而在小于25岁妇女中，CT感染率为6.6%（P=0.0163），提示孕妇年龄小于25岁是CT感染的重要危险因素[3]。

　　然而也有人提出了相反的结论，巴西圣保罗的一项调查表明，孕妇的年龄，婚姻状况，性伴侣数，其他性传播疾病的存在，子宫颈炎或者流产的发生，均不能被看成是孕妇感染CT的危险因素。关于孕妇感染CT的高危因素，尚需进一步研究，以便于采取有效的治疗措施，指导育龄妇女的优生优育。

　　3．CT感染途径

　　沙眼流行于世界各地，尤多见于干旱、供水及卫生条件差的地方。家庭成员之间可通过眼-手或物-眼传播，多发生于儿童阶段。

　　CT是性传播疾病的一种重要致病因素，主要通过性交传播。有人对三个不同门诊的98例妇女进行生殖道感染的检查，结果为：18例检出CT，在这组人群中，CT是最常见的性传播疾病致病因素[19]。日本有人对CT感染者进行血清分型发现，引起包涵体结膜炎的CT与性传播疾病的CT血清型分布一致[20]。

　　CT还可以通过母婴垂直传播途径感染，包括在宫内的分娩时产道感染，也可在感染子宫颈后上行至胎膜，从而引起绒毛膜羊膜炎或羊水感染。Djuki等对经剖宫产获得的羊水进行CT igM和IgC以及CT抗原的检测，9.6%羊水标本中CT igM和 igC阳性，3.8%的标本中可以检测到CT抗原[21]，提示CT可在胎盘中传播给胎儿。

　　4．CT感染的实验室检测

　　4．1 cT的培养

　　该法对诊断CT感染具有很高的特异性，敏感性为70%～80%。由于操作较繁，现已有很少应用。

　　4．2细胞学检查

　　感染细胞直接染色涂片，可见到CT包涵体。染色方法有碘染色，Giemsa染色和免疫荧光法。仅用于诊断新生儿眼结膜感染，对其他感染不敏感。

　　4．3直接荧光抗体检测

　　直接荧光抗体检测，利用荧光抗体检测CT抗原是目前特异性、敏感性较高且简便的一种方法，可用于检测CT感染引起的各种疾病，然而易出现观察结果不够客观的缺点。

　　4．4酶免疫检测（EIA）

　　这是一种操作简便、快速、观察结果客观的检测方法，敏感性达76%～96%，特异性＜95%，是目前临床上用于检测泌尿生殖道CT感染的常用方法。

　　4.5聚合酶链反应（PCR）

　　是一种利用体外扩增特异性DNA片段技术来检测疾病原体的方法。具有微量、灵敏、特异、重复性好，操作自动化，较快获得结合等优点，敏感性和特异性分别达93%～100%和99%～100%，国外有人[22]采用PCR技术对患有结膜炎婴儿的结膜和鼻咽标本进行CT检测，具有很高的灵敏性与特异性。由于PCR是检测病原体的DNA，因此不宜用于判断病人是否治愈的标准。

　　4．6连接酶链反应（LCR）

　　是在PCR基础上建立起来的一种检测方法，需要两对引物，在生物素或酶标记下，可对扩增产物直接检测而不需电泳或DNA测序、杂交。敏感性与PCR类似，特异性更高。目前主要作为一种研究手段。

　　4．7核酶探针检测法

　　该方法敏感性较PCR稍差，特异性高。因操作繁琐、条件严格一直没有在临床上推广，主要用于实验研究，在组织原位杂交方面有其独特优点。

　　来源：医学网