角膜结膜及泪器病 3113 PO0380
板层角膜移植术治疗真菌性角膜炎术后复发的临床研究
胡建章 谢立信
山东省眼科研究所 266071
目的 分析板层角膜移植术(LKP)治疗真菌性角膜炎术后真菌复发的特点、诊疗方法及危险因素,探讨降低复发率的途径。
方法 收集1998年1月至2005年7月在我院经LKP治疗确诊的真菌性角膜炎患者218例(218只眼),术前详细询问病史,术中选用大于病灶0.5mm的环钻,采用深板层剖切,个别病例加以术中镜检,术后观察真菌的复发特点,对复发者进行药物、手术治疗,并比较在不同菌属及术前是否经糖皮质激素/免疫抑制剂治疗、是否前房积脓/内皮斑等因危险素存在下行LKP术后的复发情况。
结果 术后有17例真菌复发,发生在术后2周内,其中15例集中在术后第一周;复发主要表现为局部刺激症状加重、植床中央或边缘出现菌丝浸润灶;所有复发病例均成功行穿透性角膜移植术(PKP)治愈;危险因素分析:曲霉菌属LKP术后复发率高于镰刀菌属(P=0.047),术前应用皮质激素/免疫抑制剂治疗的病例行术后复发率较高(P=0.013),术前前房积脓/内皮斑的病例术后复发率较高(P=0.008)。
结论 LKP治疗真菌性角膜炎术后复发率为7.8%,主要发生在术后1周内;曲霉菌属、术前经糖皮质激素/免疫抑制剂治疗及前房积脓/内皮斑等是其危险因素;术中灵活应用手术技巧等可能是降低复发率的有效途径;依靠临床表现正确诊断真菌复发并果断行二次PKP治疗是保存眼球、挽救视力的关键。
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