角膜结膜及泪器病             3113                                      PO0380

　　板层角膜移植术治疗真菌性角膜炎术后复发的临床研究

　　胡建章  谢立信

　　山东省眼科研究所 266071

　　目的 分析板层角膜移植术（LKP）治疗真菌性角膜炎术后真菌复发的特点、诊疗方法及危险因素，探讨降低复发率的途径。

　　方法 收集1998年1月至2005年7月在我院经LKP治疗确诊的真菌性角膜炎患者218例（218只眼），术前详细询问病史，术中选用大于病灶0.5mm的环钻，采用深板层剖切，个别病例加以术中镜检，术后观察真菌的复发特点，对复发者进行药物、手术治疗，并比较在不同菌属及术前是否经糖皮质激素/免疫抑制剂治疗、是否前房积脓/内皮斑等因危险素存在下行LKP术后的复发情况。

　　结果 术后有17例真菌复发，发生在术后2周内，其中15例集中在术后第一周；复发主要表现为局部刺激症状加重、植床中央或边缘出现菌丝浸润灶；所有复发病例均成功行穿透性角膜移植术(PKP)治愈；危险因素分析：曲霉菌属LKP术后复发率高于镰刀菌属（P=0.047），术前应用皮质激素/免疫抑制剂治疗的病例行术后复发率较高（P=0.013），术前前房积脓/内皮斑的病例术后复发率较高（P=0.008）。

　　结论 LKP治疗真菌性角膜炎术后复发率为7.8%，主要发生在术后1周内；曲霉菌属、术前经糖皮质激素/免疫抑制剂治疗及前房积脓/内皮斑等是其危险因素；术中灵活应用手术技巧等可能是降低复发率的有效途径；依靠临床表现正确诊断真菌复发并果断行二次PKP治疗是保存眼球、挽救视力的关键。

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