角膜结膜及泪器病             3120                                      PO0384

　　波前引导的LASIK与常规的LASIK术后视觉质量的对比研究

　　郭佃强  谢立信

　　山东省眼科研究所 266071

　　目的  探讨波前引导的LASIK与常规LASIK术后视觉质量和患者满意度及其最主要的关联因素，优化准分子激光角膜屈光手术。

　　方法  随机选取2005年2月至2005年9月来我院角膜屈光手术中心行波前像差引导的LASIK（Zyoptix100组）和常规LASIK（Planoscan组）且最佳矫正视力（BCVA）≥5.0的近视患者各60例（共240只眼）。术前进行裸眼视力（UCVA）、BCVA、屈光状态、角膜地形图、波前像差、对比敏感度（CS）、暗瞳孔直径等检查，分别于术后10d、1、3、6个月进行远近视力、屈光状态、对比敏感度等客观检查，并于6个月时行角膜地形图、波前像差检查。设计主观视觉问卷（SVQ），并对其进行可靠性和重复性分析。于术前及术后各时间对患者进行主观的问卷调查（包括日常活动、驾驶问题、夜间视力、眩光、光晕、单眼复视以及总体满意度），分析SVQ各项的关联因素情况。

　　结果  术后患者随访时间达到6个月以上的占88% （105/120例），其中男51例，女54例，年龄18~41岁，平均（26.44±6.52）岁。术后患者所有随诊时间裂隙灯显微镜检查均未见角膜瓣皱折、移位和角膜上皮下雾状混浊（Haze）。

　　1、视力：术后随访时所有眼UCVA均＞4.7，其中Zyoptix100组在术后1、10d、1个月时（较差眼，下同）较Planoscan组低，但术后3、6个月时超过Planoscan组。术后6个月时两组近视力（NV）比较，差异无显著性意义（P＞0.01）。术后6个月时Zyoptix100组BCVA下降1行者1只眼（1%），提高1行及以上者共16只眼（15%）；Planoscan组无下降1行及以上者，提高1行及以上者共12只眼（12%）。

　　2、CS：两组CS与手术前相比，术后10d时Planoscan组均有不同程度的降低，而Zyoptix100组只在3.0c/d、12.0c/d空间频率上降低。术后1个月时两组CS均有提高。术后3~6个月时Zyoptix100组CS较术前有提高， Planoscan组较术前变化不大，3.0c/d空间频率上稍有降低。术后6个月时Zyoptix100组CS在6.0c/d、12.0c/d空间频率上超过Planoscan组（P＜0.01），其它空间频率上两组没有差别。

　　3、SVQ：经重新修改后的SVQ具有较好的信度、效度以及再测信度。两组SVQ总分在手术后10d、1个月时无差别，术后3、6个月时Zyoptix100组高于Planoscan组。在眩光、光晕及单眼复视症状方面Zyoptix100组要好于Planoscan组。患者的暗背景瞳孔直径、切削深度与总体SVQ得分成反比，术前角膜屈光力大小与总体SVQ得分成正比。另外，日常活动、光晕与切削光区正相关、与切削深度负相关；驾驶、夜间视力与暗瞳孔大小负相关；眩光、单眼复视与术前角膜屈光力大小正相关；总体满意度与年龄负相关。 

　　结论  波前引导的LASIK术后主观视觉质量在眩光、光晕及单眼复视症状方面优于常规LASIK。两组术后1~6个月UCVA没有显著性差异。术后10d时两组CS较术前均有不同程度的减低，以后逐渐提高达到术前水平，Zyoptix100组甚至超过术前。术后6个月时Zyoptix100组CS在6.0c/d、12.0c/d空间频率上超过Planoscan组。随着瞳孔直径和切削深度的增加患者视觉质量呈下降趋势，而术前角膜越扁平的患者术后视觉质量越差。

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