青光眼             429                                      PO0417

　　青光眼持续高眼压手术治疗30例分析

　　慕香春 张云峰 孙晶  赵学武

　　山东省龙口市人民医院眼科  265701

　　目的  探讨青光眼高眼压持续状态下的手术治疗效果。

　　方法  30例(30眼)均为原发性急性闭角型青光眼，术前常规给予匹罗卡品、噻吗心安眼水滴眼，乙酰唑胺、50％甘油口服，20％甘露醇静滴等药物降眼压治疗，眼压持续不降或微降, 术前病人眼压在40ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ)以上。持续性高眼压青光眼病人发病史一般均超过三天以上，尚存部分视功能的患者。按常规小梁切除方法，先作以角膜缘为基底的球结膜瓣及巩膜瓣。再于角膜边缘7点或5点外4毫米处，用15度穿刺刀放射状刺入玻璃体腔，然后将刀刃与切口呈90度缓慢旋转使伤口开大，此时可见少量液体或玻璃体溢出球结膜下。在后巩膜切口另一侧3点或9点透明角膜边缘穿刺前房,缓慢放出房水。使眼球软化后再安常规完成小梁切除术及周边虹膜切除术，巩膜瓣缝合可调节缝线。

　　结果  术中无1例发生前房、玻璃体或视网膜出血,及脉络膜下暴发性出血。术后均并发不同程度的色素膜炎性反应，早期Ⅰ～Ⅱ级浅前房12例, 无1例出现虹膜面与角膜内皮接触与粘连,经局部使用皮质类固醇药物、散瞳、加压包扎等治疗后恢复正常。本组病例出院时眼压在5－20ｍｍＨｇ之间。术后视力无变化者5例,:数指者3例,0 1～0 2者9例,0 3 以上者13例 。随访5个月至3年， 29例眼压控制在正常范围,1例复发转化为绝对期青光眼。18例视力较出院时提高2行以上, 5例视力较出院时无变化或下降 , 7例发生白内障者行白内障超声乳化手术后，视力不同程度得到恢复。术后3个月时,Ⅰ型滤过泡17例,Ⅱ型滤过泡11例,2例为Ⅲ型包裹样滤过泡。 

　　结论　高眼压状态下,眼球充血重,切开前房时眼压骤降,睫状血管因负压通透性增强,易引起毛细血管破裂,造成前房积血,视网膜出血、脉络膜上腔出血及脉络膜脱离等严重并发症。因此,在行后巩膜穿刺和前房穿刺放液时,一定要缓慢进行。采用后巩膜穿刺加前房穿刺联合小梁切除的手术方法，在解除前后部压力的同时，可以有效的预防并发症的发生，达到良好的治疗效果，总之，对于持续性高眼压下的青光眼应及时施行手术治疗。　

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