【摘要】 目的：比较Carl Zeiss IOLMaster与传统生物测量方法在测量无晶状体眼患儿眼轴长度的准确性。 方法：术前分别应用传统超声生物测量方法,自动电脑验光仪及IOLMaster测量眼轴长度及角膜曲率。按超声方法测量结果计算植入人工晶状体的屈光度。利用IOLMaster测量结果计算其预测屈光误差。术后1mo检查患者的屈光状态。结果：当眼轴≤26mm时，IOLMaster测得的眼轴均值为（23.28±0.63）mm，接触式A超测量的眼轴均值为（23.24±0.64）mm,两者之间比较差异无显著性意义。当眼轴＞26mm时，IOLMaster测得的眼轴均值为（26.48±0.35）mm，接触式A超测量的眼轴均值为（26.68±0.38）mm,两者之间比较差异有显著性意义（P<0.01）。IOLMaster测得的角膜曲率为（44.42±1.18）D,自动验光仪测得的角膜曲率为（44.40±1.25）D,两者之间比较差异无显著性意义。当眼轴≤26mm时，术后实际屈光度为（ 0.28±0.36）D,IOLMaster组预计术后屈光度为（ 0.39±0.53）D，传统生物测量方法组预计术后屈光度（ 0.25±0.15）D，各组之间比较差异无显著性意义。当眼轴＞26mm时，术后实际屈光度为（0.38±0.18）D，IOLMaster组预计术后屈光度为（0.43±0.24）D，传统生物测量方法组预计术后屈光度为（ 0.05±0.07）D，实际屈光度与IOLMaster预计术后屈光度两者之间比较差异无显著性意义，实际屈光度与传统生物测量方法组的预计术后屈光度两者之间比较差异有显著性意义（P<0.01）。结论：无晶状体眼患儿进行眼轴测量时，IOLMaster有非接触、高准确、操作简便等优点，另外对无晶状体眼的高度近视患儿IOLMaster测量的准确性高，在一些特殊情况仍需依赖于传统接触式A超测量。
【关键词】 IOLMaster A超 先天性白内障
0引言
先天性白内障是儿童常见致盲原因之一。国内流行病学致盲原因调查中，20%～30%的盲童是因为先天性白内障所致，占失明原因的第二位[1]。视力的恢复在儿童先天性白内障的治疗中至关重要。单眼白内障无论年龄大小均应行人工晶状体I期植入;<3岁的双眼先天性白内障原则上不植入人工晶状体，术后尽早配合光学矫正措施和弱视训练,人工晶状体II期植入时间以6～7岁最佳[2]。而术后患儿视力的恢复是目前眼科界最为关注的问题，术前准确计算人工晶状体度数的重要性不言而喻。研究发现54%术后屈光偏差来源于眼轴测量，即人工晶状体度数计算值与实际值的误差主要取决于眼轴测量的准确性[3]，所以术前选择能够精确测量眼轴的工具尤为重要。
1对象和方法
1.1对象 选择在2006 06/200710于我院就诊的先天性白内障皮质吸除术后欲行人工晶状体II期植入术的患儿46例,其中男20例,女26例,平均年龄5.6岁。选择患者需排除有角膜病、角膜散光≥±3.00D、斜视、眼震等病变。
1.2方法 所有检查的操作者为同一受过专门训练者,操作前向患者交代检查注意事项，所有患眼均先以Carl Zeiss IOLMaster测量其眼轴及角膜曲率,之后予TOPCONKR8800自动电脑验光仪测量其角膜曲率，以上测量均测3次取平均值,再行表面麻醉,以ODM2200接触式A超测量眼轴长度,测量10次取平均值。两组患者分别根据Carl Zeiss IOLMaster测量结果及接触式A超和自动验光仪的测量结果，按照眼轴长度不同选用SRKⅡ或SRKT公式计算人工晶状体度数。并按照接触式A超和自动电脑验光仪测量结果所计算的人工晶状体度数植入人工晶状体。Carl Zeiss IOLMaster测量结果用来预测植入该度数人工晶状体术后患者屈光状态。所有的患者均由同一资深医师进行手术，表面麻醉下行透明角膜切口，行人工晶状体植入术，植入的晶状体为同一类型的人工晶状体。术后1mo检查患者眼的实际屈光度。眼屈光度检查采用与术前相同的自动电脑验光仪。
统计学处理：采用SPSS 11.5统计软件包对数据进行统计分析，对配对设计均数采用配对t检验。
2结果
由IOLMaster及接触式A超测得的眼轴结果见表1。由IOLMaster及自动电脑验光仪测得的角膜曲率结果见表2。两组患儿的术后实际屈光度与IOLMaster、传统生物测量方法预计术后屈光度预计之间比较结果见表3。
3讨论
先天性白内障Ⅱ期植入人工晶状体术后患儿视力的恢复被大多数手术医生关注。术前对人工晶状体屈光度的准确计算尤为重要。人工晶状体屈光度的计算结果受到眼轴长度和角膜曲率测量结果的影响[4]，其中眼轴长度对人工晶状体屈光度的计算结果影响更大。所以对眼轴的精确测量尤为重要。
目前临床上广泛应用的人工晶状体计算公式为SRKII公式，SRKII公式由大量的白内障术后的实际测量值经多元回归性分析得出，特点为根据眼轴长度的不同用A常数进行修正，使计算有明显屈光不正眼的IOL屈光度的准确性有了进一步的提高[5]。SRKII公式在正常眼轴和短眼轴中计算的准确性较高[6]，并且戴锦晖等[7]的研究报道指出，眼轴长度≤26mm时SRKII，SCDK，SRKT三种公式计算屈光误差值相差不大，仅当眼轴>26mm时SRKII的平均绝对误差值明显大于其他两个公式。Hoffer[8]报道SRKT公式适用于眼轴>26mm的高度近视患者。因此本研究在计算人工晶状体屈光度时，当眼轴L≤26mm时采用SRKII公式，当眼轴L＞26mm时采用SRKT公式进行计算，尽量使计算公式带来的误差减小。表1 两种方法对眼轴长度测量结果比较表2 IOLMaster及自动电脑验光仪对角膜曲率的测量结果比较 表3 实际屈光度与IOLMaster预计术后屈光度、传统生物测量方法预计术后屈光度之间比较注：t1、P1 IOLMaster预计术后屈光度与实际屈光度之间比较；t2、P2传统生物测量方法预计术后屈光度与实际屈光度之间比较
本研究中利用IOLMaster测得的角膜曲率与自动验光仪测得的角膜曲率,两者之间比较差异均无显著性意义，这与Packer等[9]的研究结果一致。IOLMaster与传统生物测量对眼轴的测量结果显示，当眼轴L≤26mm时两者之间比较差异无统计学意义，当L＞26mm时两者之间比较差异有统计学意义。这与刘平等[10]对有晶状体眼眼轴的测量结果基本一致。本研究中术后实际屈光度与两种测量方法所得的预计屈光度的比较可以看到在L＞26mm的长眼轴组中，IOLMaster预计术后屈光度与术后实际屈光度两者之间比较差异无统计学意义，传统生物测量方法预计术后屈光度与术后实际屈光度两者之间比较差异有统计学意义，这其中差异的主要来源是两种测量方法对眼轴测量的结果不同。目前，眼轴长度的测量方法主要有传统超声生物测量方法，其中最常用的为接触式A超。接触式A超的测量精度为0.1mm[11]，在进行无晶状体眼测量时，声束发生改变，测量时缺少两个晶状体波而无法保证声束的垂直性和轴向，所以也有文献建议在测量无晶状体眼时采用水浴法测量[12]。黄斑区是视力最敏感的区域，测量眼轴时，如果测量点落在黄斑区最为理想，在患者有后葡萄肿的情况下，A超测量眼轴时无法判断黄斑区的位置只是力求测出最长值，可往往测到葡萄肿的锥顶而非黄斑区，但是同样有人认为黄斑区不一定位于后巩膜葡萄肿的锥顶处，可能位于锥壁[13，14]，这样对眼轴的测量就往往偏离视轴。IOLMaster测量眼轴长度的原理是应用光的部分干涉现象在michelson干涉测量仪中使用激光产生两束独立的轴线光，沿着视轴方向分别到达角膜前表面和视网膜色素上皮层后反射，经光线分离器后被图象探测器捕获而测出眼轴的长度，而超声生物测量的眼轴长度是从角膜顶点到视网膜内界膜的距离，因此从理论上讲，会比超声生物测量的值大，然而仪器的制造商已将这一差异进行修正［15］。国外很多学者对这一仪器测量的可信度、重复性进行了研究，认为IOLMaster 测量儿童的各屈光成分准确可靠［16］。与传统的超声测量比较，IOLMaster的主要优点是测量角膜前表面至黄斑注视区的视轴长度，可精确到0.01mm[17]。此项检查是非接触性检查，会使检查者在操作上带来的误差尽可能减小。此外，IOLMaster操作简单，对患儿检查一般只需1～2min，而患儿对超声波等这种接触性检查的依从性差，使检查时间延长，IOLMaster还可以避免角膜上皮擦伤、角膜感染的问题。另外，这种非接触的光学测量方法对于那些熟练程度低的操作者，其测量结果也有较好的重复性[18]，并可以同时检查角膜曲率，仪器内一共内置了５个标准公式。计算机通过测量得到的数值和国际通用的计算公式计算眼内最理想的晶状体。这样可以应用一台仪器即可计算人工晶状体度数，检查时间明显缩短患者更易于接受及配合。当使用人工晶状体测量仪时，其广泛、综合的安全特点同时最大限度的确保了患者和操作者的安全。但是这种光学仪器在临床检查无晶状体眼时仍有其局限性，如IOLMaster测量眼轴长度时患者位置不稳定，仪器和患者尚未调节到最佳位置，重度屈光不正（>6.00D），或当一些先天性白内障的患儿常合并眼球震颤、眼球内斜等情况，这些注视功能不好时眼轴的测量也需要依赖接触式A超，故IOLMaster测量无晶状体眼也具有其局限性，需要我们进一步研究、改进以更有效地服务于临床。
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