林振德

中山大学中山眼科中心510060

目的：在超声乳化白内障吸除术中，成功的撕囊是手术的关键步骤之一。本文探讨的问题是如何形成一个理想的前囊口，以便防止术中术后其他并发症的发生。

方法：回顾性总结我院2106例超声乳化吸出联合人工晶体植入手术的病例，其中术中撕囊口太小6例，术中发生前囊放射状撕裂11例，术中后囊破裂21例，发生术中囊袋阻滞综合征1例，术中晶状体核沉入玻璃体腔内1例。我们对上述不成功撕囊的病例进行进一步的分析，包括其发生的原因，引发其它并发症，处理的方法，以及术后视力结果。
结果：术中撕囊口太小的主要原因为手术操作不够熟练，术中前囊放射状撕裂的主要原因为成熟期老年性白内障，前囊膜较薄所致。术中后囊破裂的主要原因为超声乳化头的误伤，尤其是在核块吸除已即将结束时发生。发生术中囊袋阻滞综合征的原因在于术中前囊口撕开太小，而发生晶状体核沉入玻璃体腔的原因则可能与核硬，且已做过玻璃体切除手术几术中未能及时发现后囊已破裂有关。在上述原因分析中，我们发现撕囊口太小的6例中，有5例分别发生其他的囊膜并发症，包括放射状撕裂，后囊破裂及囊袋阻滞综合征，只有1例能在小撕囊口下顺利完成手术。讨论：1.成功撕囊的三大要素在于患者的囊膜及悬韧带必须在正常的条件下，撕囊前前房形成较深，使用的粘弹剂的量足以将前囊膜压致平整状态，以及前囊膜的能见度清晰。在这三大要素的基础上，加上熟练的手术操作，医生时完全可以在术中形成一个理想的前囊口。2.所谓理想的晶状体囊袋，其定义应为中央性的连续环行撕囊(Centrelize continuous curvilinear capsulorhexis C.C.C.C)，其大小应在5.0~5.5mm之间，保证前囊膜能360的覆盖人工晶体光学面的周边部。若前囊撕开口为4~4.5mm则为撕开口太小，如此的撕囊口容易在术中众多的手术操作中被放射状撕开，甚至形成囊袋阻滞综合征，必须引起高度重视。因此若在撕囊开口直径不足4mm，应再次撕囊，以防其它术中并发症的发生。3.术中发生后囊破裂时，只要术者能及时发现，及时采用粘弹剂取出核块，采用玻璃体切割器切除进入囊袋或前房的玻璃体并植入一个合适的人工晶状体，其术后的视力效果在本组观察病例中没有显著性差异，但也有一例术后2月发生视网膜脱离，这也证明积极预防后囊破裂这一并发症发生的意义。

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