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2结果
光镜和电镜下观察以激光能量较大的病理变化部位较明显，但损伤的程度主要限于上皮和上皮的表层。各组修复的时间除用25W激光组外大致相同。其中犬泪小点用15W照射，4d稍充血，7～10d后充血消退，开口扩大,表面光滑(表1)。
表1 激光照射后泪道病理改变及修复过程（略）
3讨论
为了能从泪道腔内切除泪道中的阻塞物，疏通正常的生理泪道，治疗泪道各种慢性阻塞性疾病，我们先后进行了两批动物实验。第一批是以兔为对象，在兔眼的泪道腔内施以10～25W功率激光，实验表明在泪道中用10～20W功率进行激光照射能有效地消融光刀前方的局部组织，而且周围组织损伤很小，术后也无明显继发性损伤和并发症。至此将该激光应用于临床治疗各种泪道阻塞，经临床实际观察显示，10～20W功率激光不仅安全可靠，无不良反应，且疗效满意[79]。为阐明激光治疗泪道阻塞的病理变化和泪道修复的过程，又选择犬作进一步实验。其结果与家兔组基本一致。在激光照射后早期（7～10d），兔和犬的泪道上皮主要呈现出皱缩，空泡变性，细胞器减少等。泪小管的复层鳞状细胞变薄，深层细胞受挤压。上皮较薄的泪囊和鼻泪管有部分上皮消失。激光输出功率不超过20W时泪道上皮的基底膜完整，泪道的纤维层中均无出血。7～10d的泪道上皮改变减轻。20～30d以后泪道上皮基本覆盖完整，只是个别部位上皮较薄，其下方存有少量浸润细胞。60d后泪道上皮大部分完整、规则，只有部分上皮层厚薄不均，上皮下细胞浸润基本消失，结缔组织增生不明显。激光输出功率为25W时，7～10d时上皮下有轻微成纤维细胞和胶原纤维增生，20～30d时，在损伤较深部位有结缔增生，60d后增生更加明显，上皮不能修复，这表明激光修复能量超出一定范围时，反而易致瘢痕形成，使管腔狭窄或阻塞。因此激光输出能量一定要控制在安全有效范围内。从激光在泪道中造成的损伤修复过程表明，Nd∶YAG激光具有良好的汽化和切割前方组织的能力，由于使用激光的能量低，照射次数少，时间短，不过多损伤泪道组织的深层，因此，泪道腔内上皮细胞修复迅速，结缔组织增生也不显著。只有将激光光纤紧贴管壁时才会使泪道壁产生较深的损伤，因为消除这种阻塞需要用激光进行连续多次照射，从而造成管壁比较明显的损伤，修复的过程相对较缓慢。另外泪道腔内激光使用的光纤直径只有400μm，光纤细小，富有弹性，能直接、也可在空心泪道探针引导下插入泪道，让光纤直达阻塞部位，以最小能量、最少的照射次数，直接汽化切除局部阻塞，疏通泪道。由于激光聚焦好，汽化和切除病变组织精确，因此泪道损伤的范围和程度还是极小和轻微的。Nd∶YAG成形术具有如下优点：(1)组织损伤小，安全性高，创面愈合快，可避免手术损伤；(2)操作简便，不破坏泪道结构[10]。本实验证明，应用适当能量的泪道内激光具有安全、组织损伤小的优点，一般损伤仅限于上皮层，只有在泪道阻塞严重、反复激光照射时才伤及上皮全层和深层。浅层损伤时泪道上皮修复迅速，较深层的损伤修复较慢，并伴有上皮下轻度结缔组织增生。整个修复时间需要30～60d，或更长一些。本实验还提示应用激光从泪道腔内消除阻塞、重建泪道是切实可行的，它能从泪道内切除局部阻塞，疏通泪道的管状结构，从而达到治疗目的。
【参考文献】
1王智崇，陈家祺.鼻泪管阻塞的治疗现状.中国实用眼科杂志2001；19（1）：36
2孙叙清，戴青，黄薇，等.激光插管治疗鼻泪管阻塞.实用医药杂志1993；6（1）：1516
3蔡明泉，王智，水迎波.简易U形插管术治疗泪道阻塞的远期观察.泪液学杂志1992；2(1):1314
4 Kaufman LM, GuayBhatia LA. Monocanalicular intubation with Monoka tubes for the treatment of congenital nasolacrimal duct obstruction. Ophthalmology 1998；105（3）:336341
5黄花梅，曹燕，郭建强.YAG泪道激光治疗机联合典必殊眼膏填充治疗泪道阻塞.国际眼科杂志2006；6（1）：210211
6赵勇洁.泪道激光术后不同处理方法的疗效观察和体会.国际眼科杂志2006;6(3):720721
7李晓陵，尹素云，游连壁，等.Nd∶YAG激光泪小管损伤的实验研究.泪液学杂志1992；2（1）：46
8 Woo KI, Moon SH, Kim YD. Transcanalicular laserassisted revision of failed dacryocystorhinostomy. Ophthalmic Surg Laser 1998;29(3):451455
9刘岩，马玉龙，张劲松，等.Nd∶YAG激光泪道成形术治疗阻塞性泪道疾病疗效观察.中华眼科杂志2003；39（9）:537541
10张鲲，张卯年.Nd∶YAG激光联合丝裂霉素C治疗泪小点膜闭疗效观察.国际眼科杂志2006;6(3):690691 上一页 [1] [2] |
