中国中医眼科杂志1999年第9卷第1期

　　韦企平　张守康　接传红　胡新　高慧筠　赵俊　赵俊生

　　关键词：灯盏花注射液 视网膜血管病 视神经病变

　　云南灯盏花注射液是活血化瘀型单味中成药注射液，主要用于治疗心、脑血管疾病和周围血管病。由于眼内组织和心脏、颅脑组织均有丰富的血液供应及微循环网络，对缺血性损伤敏感，既往广泛应用于心、脑血管疾病的丹参、川芎嗪及葛根素等注射液，已普遍应用于部分眼病并取得疗效。为了拓宽眼科治疗用药的途径，我们自1996年8月至1998年5月，以灯盏花注射液静脉滴注为主，治疗视网膜血管病与视神经病变共56例，报告如下。

　　1　资料和方法

　　1.1　临床资料

　　病例为本文作者所在三所医院的门诊和住院患者，均为诊断明确者，共56例59只眼。男32例，女24例；年龄16～72岁，平均年龄45.2岁(标准差14.0岁)；56例眼病患者基本情况如表1。56例患者均无严重心、脑血管疾病或肝、肾功能异常。

　　1.2　观察方法和指标

　　对观察病例均进行视力(矫正视力)及眼科全面检查，部分病例做视野、眼底荧光血管造影(FFA)，并常规检查血、尿、肝肾功能。采用治疗前后自身对照法判断疗效。对表1中序号2～4病例观察视力、视野改变。对序号1病例观察视力、眼底及FFA，由于FFA的臂-视网膜循环时间(A-RCT)受静脉注射、心功能、血液粘稠度及血管口径、年龄等影响较多，可比性较差，本文统计治疗前后的视网膜循环时间(RCT)，即只计视网膜静脉开始出现层流时间与视网膜动脉开始充盈时间之差，视网膜分支静脉阻塞则在阻塞点的远心端测定层流出现时间。

　　1.3　疗效标准

　　视力：按五分记录分级，0.1以下者以光感、手动、指数、0.02、0.04、0.06、0.08为递增级差；0.1及0.1以上者按行分级。

　　视野扩大5°为1级。序号2～4的疗效标准为，显效：视力增进3行以上或三级以上，视野扩大10°或以上；有效：视力增进2～3行或2～3级，视野扩大≥5°。无效：未达到有效标准者。对视力提高属显效范围，但视野扩大小于10°或无明显扩大者归有效病例。序号1的疗效标准除视力判断同前外，并观察眼底出血、渗出、水肿及FFA的RCT等4项，治疗后视力显效加眼底≥3项指标减轻者为显效，视力有效加眼底1～2项指标减轻者属有效。

　　1.4　用药方法

　　选用云南生物制药厂生产的灯盏花注射液(每2ml含总黄酮9mg，卫药生证字第050号)20～40ml(2～4支)加入5%葡萄糖液250ml中或0.9%生理盐水250ml中缓慢静脉滴注，连续用药14天为1疗程，停药3～7天后开始第2个疗程。其中序号1中5例患者同时合用血塞通注射液每次2支(200mg)，序号2～4中6例患者使用完灯盏花后续用了生脉注射液3～4支(30～40ml)。56例均不同程度用了神经营养药、维生素类药及中药等。

　　2　结果

　　治疗最短1个疗程，最长6个疗程，平均2.4个疗程(标准差0.7个疗程)，结果见表2。56例治疗前后视力比较见表3。

　　分支静脉阻塞14例，半侧静脉阻塞2例，黄斑小分支静脉阻塞1例。28例中23例在治疗前后进行了眼底荧光血管造影检查，其中治疗前视网膜循环时间为4.4秒±1.5秒，经过平均2.8个疗程(标准差1.1个疗程)的治疗后为3.8秒±1.4秒，治疗前后时间差值0.6±0.7，t=3.792，P＜0.05。

　　经灯盏花为主治疗的56例患者中2例有皮肤痒感和潮红，1例头昏，无需特殊处理，再次用药后上述反应消失。56例患者治疗后肝、肾功能、血压和心电图检查均无明显异常。

　　3　讨论

　　云南灯盏花系菊科飞蓬属植物短葶飞蓬，又名灯盏细辛，其有效成分为总黄酮。《本草》记载：“灯盏花有散寒解表、活血舒筋、止痛消积等功能。”现代药理研究认为，该药有强心、扩张微血管、增加组织血液灌注量、降低血粘度、抑制血小板聚集及促进纤溶、防栓、溶栓、抗炎等多种效应，这些结论已在心、脑血管等疾病的临床应用中得到证实〔1，2〕。本组中有51例视网膜血管阻塞性疾病和缺血性视神经病变，其生理病理过程都可归属眼微循环及其相关疾病一类中〔3〕，这类眼病的发病离不开血管壁的异常病理改变，血液流变性及血流动力学的异常等基本病因，即微循环障碍是临床上心、脑、眼许多疾病的共同病理过程，鉴于这种共识，临床上许多在内科心、脑血管疾病应用的药物都先后用于治疗眼科疾病。灯盏花注射液正是在这一认识基础上试用于治疗眼病取得了满意疗效。本组中有5例外伤性视神经病变用该药治疗3例有效，有效机理推测和该5例外伤者均有一定视力，属Walsh(1966)〔4〕所提到的外伤后视神经继发缺血性坏死，可归于微循环障碍后发生的眼病。

　　近年国内学者发现灯盏花具有较强的蛋白激酶C(PKC)抑制作用〔5〕，而PKC的移位激活在缺血性神经元损伤中起着重要作用，经灯盏花治疗后，可以防止脑缺血再灌流所致的细胞内钙超载，从而防治钙超载可诱发的一系列病理反应所导致的神经元损伤。由于视网膜与脑组织的生物学特点极为相似〔6〕，两者均有丰富的血液供应，对缺血损伤敏感，易受自由基攻击等。因此，从这一理论认识，用灯盏花治疗视网膜或视神经循环障碍性眼病是有积极意义的，我们观察的结果，初步从临床实践中证实了该药用于治疗多种眼底疾病是合理和有效的，可以在眼科应用。参考文献

　　[1]　姜春华，主编. 活血化瘀研究新编.上海：上海医科大学出版社，1990. 516～517

　　[2]　范华吕. 云南灯盏花治疗脑栓塞345例临床疗效及毒副反应观察.中成药，1993，15：22～25

　　[3]　张惠蓉，编著. 眼微循环及其相关疾病.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1993. 3～6

　　[4]　Walsh F B. Pathological correlations. I. Indirect trauma to the optic nerves and chiasm. Invest Ophthalmol, 1966, 5:433

　　[5]　徐　光，张礼萍，沈慧芳，等.野黄芩甙元及其类似物对PKC的抑制作用. 上海医科大学学报，1993，20：187～190

　　[6]　周文炳，李美玉，王峥华，主编. 青光眼研究进展.青岛：海洋大学出版社，1993. 148～149