【摘要】 目的：探讨视觉诱发电位（visual evoked potential, VEP）对视神经挫伤临床诊断的作用。
方法：对我科近两年临床诊断为视神经挫伤的患者60例(72眼)进行VEP检查。
结果：PVEP正常30眼；P100波潜伏时延迟22眼；PVEP无波，FVEP振幅降低12眼; PVEP、FVEP均无波8眼。
结论：VEP检查是视神经挫伤的客观检查手段之一。
【关键词】 视觉诱发电位 视神经挫伤
0引言
视神经挫伤多为头颅或眼眶的外伤所引起，后果一般较严重，及时正确的诊断，对采取治疗措施，帮助视力的恢复或预后判断，有重要的作用。VEP能客观的评价视神经功能，是视神经挫伤早期诊断的重要指标之一。现将我科近两年临床疑为视神经挫伤患者的VEP检查分析如下。
1对象和方法
1.1对象 所有资料源于我科临床诊断为视神经挫伤的患者，本文60例(72眼)，双眼12例，单眼48例；男43例，女17例；年龄4～76(平均33)岁。患者均有不同程度的面部或头部外伤史，头部受伤19例，其中面部受伤41例。所有患者都经过视力、眼前节、眼底检查，有验光和视野眼压检查记录的共20眼。视力从无光感～0.5；无光感2眼，手动或数指20眼，<0.1者2眼，0.1～0.5者48眼。眼前节及眼底均正常40眼；眼前节正常，视乳头色淡24眼；瞳孔扩大5眼；视乳头苍白3眼；所有验光检查患者，视力都不能矫正。除10眼视野正常外，其余均不正常。眼压升高4眼。
1.2方法 美国Nicolet公司的Bravo视觉电生理仪，记录图形或闪光视觉诱发电位，平均叠加100次，时间频率2.9Hz，空间频率1° 22′视角，对比度100%，同频带1～100Hz。正常瞳孔下，作用电极置于Oz处，参考电极置于FPz，耳后乳突接地，皮肤阻抗<10KΩ，单通道、单眼分别记录。对视力≥0.1者，查图形视诱发电位（PVEP）；视力<0.1或PVEP波型平坦者，再查闪光视诱发电位（FVEP）。
统计学处理:采用t检验(spss12.0)，将本组数据与本实验室正常对照组比较。
2结果
(1) PVEPP100正常，共30眼，其中视力无光感1眼，手动、数指5眼，0.1～0.5者24眼;(2) PVEPP100波潜伏时延迟的共22眼（本实验室P100正常值≤110ms），视力0.1～0.5;(3) PVEP无波，FVEP有波振幅降低12眼，其中视力手动、数指8眼，0.01～0.3者4眼;(4) PVEP， FVEP无波的8眼，视力无光感1眼，手动4眼，数指3眼;潜伏时（t=4.263,P<0.05），具有统计学意义；振幅（t=4.263,P<0.05），具有统计学意义。
3讨论
视神经位于眼眶深部，受外伤的机会较少，视神经的损伤，多因头颅或眼眶的外伤而引起[1]。VEP是枕叶皮层对视觉刺激产生的电活动的反应，主要反应视网膜神经节细胞到视皮层的视觉信息的传递功能。VEP检查对外伤后视觉信息能否向视皮层传导，是一种十分有效的方法[2]。本组共有30眼PVEP正常，其中3眼视力极差，这说明对视神经挫伤的判断，不能仅依靠视力，要有客观依据。视力视野的改变有人为因素影响；外伤患者受心理及经济因素影响，有诈盲、癔病的现象，而VEP对诈盲、癔病、视神经挫伤三者的鉴别有重要意义，胡俊等[3]研究发现约73.8%的眼外伤鉴定人试图夸大视力下降的程度。VEP的改变与视神经受损害程度是一致的，结果中(2)、(3)说明，这部分患者视路的传导功能受到了不同程度的损害；结果中(3)说明患者的视神经受到了严重损伤。VEP是判断视功能的客观指标，是视神经损伤必不可少的检查项目。
【参考文献】
1吴乐正,吴德正.临床视觉电生理学.北京:科学出版社1999:349
2李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社1997:309
3胡俊,彭新,张泽润,等.VEP鉴定伪盲眼的临床法医学研究.国际眼科杂志2008;8(10):20592061 |
