青光眼             2970                                      PO0547

    正常国人青少年视网膜神经纤维层光学相干断层成像参考值

    曹东   贺翔鸽    刘莛    孙强

    重庆市 三军医大学大坪医院野战外科研究所眼科 400042

    背景：现代激光技术和计算机技术定量检测视神经，具有非接触、客观、精确、重复性好等优点，可以作为青光眼早期诊断和随访监测的有效方式。第三代光学相干断层成像术(optical coherence tomography，OCT)系统自带的视网膜神经纤维层（retinal nerve fiber layer，RNFL）正常参考值已于2003年经FDA获准。但是，该技术基本参数来自国外，尚缺乏18岁以下RNFL的正常人参考数据。
目的：建立OCT检测的正常国人青少年视盘周围RNFLT参考值，并分析各参数的变异指标。

    对象和方法 

    1、研究对象  选择2005年6月至2006年1月在第三军医大学大坪医院野战外科研究所眼科门诊，经检查排除，符合纳入标准的5-18岁正常人自愿受试者163例287眼的OCT检测结果。

    2、方法  （1）病史询问和眼科常规检查：裸眼远、近视力，裂隙灯，眼底镜，眼压检查，散瞳验光，符合纳入标准者选定为受检者，继而进行眼部OCT检查。

    （2）应用光学相干断层成像仪Stratus OCTTM 3000，采用RNFL3.4程序对受试者以视盘为中心直径3.4mm的RNFL进行检测。

    本研究RNFL的OCT参数主要分析指标有以下24个。其中厚度指标有：1~12钟点位厚度，4个象限位及全周平均厚度（S，N，I，T，Avg），:上、下方厚度最大值（Smax ，Imax）。4比值指标及全周厚度最大值与最小值差（Smax/Imax，Smax/Tavg，Imax/Tavg， Smax/Navg，Max-Min）。

    左右眼结果记录环形扫描钟点位1点至12点的顺序为上、鼻、下、颞方向，记录顺序右眼为顺时针方向，左眼为逆时针方向。

    （3）资料分析应用SPSS13.0统计软件，样本分布的正态性检验采用单样本K—S拟合优度检验和Q-Q图法，样本组间比较采用方差分析和多组间比较等方法。

    结果 

    1、5-18岁正常人1、2、~12各钟点位RNFL厚度(μm)分别为131.19±26.12、83.62±21.47、56.15±12.31、73.73±17.04、116.76±21.62、149.80±25.44、157.85±21.30、88.64±18.69、65.31±9.90、97.33±17.52、150.08±22.86、147.80±28.50；S、N、I、T各象限平均厚度(μm)分别为143.06±18.33、71.22±14.09、141.43±16.29、83.74±13.02；全周平均厚度(Avg)109.87±9.66μm。其它参数：Smax、Imax、Smax/Imax、Smax/Tavg、Imax/Tavg、Smax/Navg、Max-Min分别为：179.67±23.34μm、181.45±19.05μm、1.00±0.16、2.18±0.38、2.20±0.34、2.63±0.67、145.47±21.36μm。

    2、5-18岁正常人RNFL各参数的变异系数(%)：1~12各钟点位的变异系数依次为19.91、25.68、21.92、23.12、18.52、16.98、13.49、21.09、15.15、18.00、15.23、19.28；按S、N、I、T、Avg的变异系数依次为12.81、19.79、11.52、15.55、8.80。Smax、Imax、Smax/Imax、Smax/Tavg、Imax/Tavg、Smax/Navg、Max-Min的变异系数分别为：13.01、10.50、15.58、17.38、15.31、25.52、14.68。

    结论  

    1、5-18岁正常人的光学相干断层扫描RNFLT相关参数的正常参考值范围见结果1，钟点位中7点、11点最厚，象限位中S、I接近并大于T、N。正常参考值的建立为评价正常人群RNFL的特点，并与青光眼等病理性RNFL的鉴别提供了比较依据。

    2、在临床评价RNFL改变时要重视正常人RNFL的OCT参数的稳定性特征，若RNFLT变薄发生在稳定性好的部位，应多考虑青光眼等病理性改变；若RNFLT变薄发生在稳定性差的部位，则应首先排除屈光因素及个体变异因素等对检测结果的影响。

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