作者：周鑫 舒玲华
作者单位：（430073）中国湖北省武汉市，中南财经政法大学公安学院
【摘要】目的：研究如何将诱发电位技术应用于视力的客观评定。
方法：视力范围0.1～1.5志愿合作受试者共180眼，运用模式翻转视觉诱发电位（PRVEP）技术检测与记载各受检眼各不同信号视角条件下的结果，探究可靠的检测指标。应用SPSS软件对收集数据作统计学处理和分析。
结果： 确定最小信号视角是客观评估视力的基础，选定P100波幅作为视力量化评价指标。通过对一定条件下P100波幅与视力表视力进行简单相关回归分析，显示二者呈正相关。
结论： 最小信号视角、P100波幅可作为确切的检测指标。
【关键词】 视力 最小信号视角 P100波幅和潜伏期
Analysis of visual acuity with VEP technology
Xin Zhou, Ling-Hua Shu
College of Public Security, Zhongnan University of Economics and Law, Wuhan 430073, Hubei Province, China
Abstract AIM: To study how to apply VEP technology to the expertise of visual acuity. METHODS: All the objects examined were volunteers, whose visual acuity could range from the whole international standard vision table. Firstly, we examined and recorded all results of amplitude and latency of P100 under different experiment conditions with PRVEP technology, Then all data collected were processed and analyzed with SPSS software, We, finally, tried to find and determine theexamining items for expertizing visualacuity. RESULTS: We found the basis to expertize impersonal visual acuity that was the determination of least signal visual angle and determined the amplitude of P100 as the quantitative expertise index. Furthermore, we understood the positive relation between the Amplitude of P100 and vision under least signal visual angle. CONCLUSION: With the above study results, we reassure LSVA and the amplitude of P100 as the examining items for expertizing visual acuity.
· KEYWORDS: visual acuity； least signal visual angle； amplitude and latency of P100
Zhou X,Shu LH.Analysis of visual acuity with VEP technology. Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi) ,2007;7(1):124-126
周鑫,舒玲华.应用视觉诱发电位分析视力的价值.国际眼科杂志,2007;7(1):124-126
0引言
视觉诱发电位（visual evoked potentials,VEP）在客观视功能测定应用之一就是用于视力的测定或用于临床视力测定的验证。Marg等于1976年最早将图形VEP用于视力的测定,自此以后,应用VEP技术对视力的评估研究不断,尽管由于各自的研究条件不同而致实验结果存在差异,但均已表明VEP技术是一种成熟可靠、较为有效的客观视力的检测手段。周鑫等[1]通过对志愿合作者180眼进行VEP检测，摸索出切实可行、简便且能达到一定精确度的VEP评估方法，从而为法医临床实践工作服务。本文力图在实验研究的基础上，确定稳定可靠的检测指标，进一步阐述应用视觉诱发电位分析视力的价值。
1对象和方法
1.1对象 志愿合作受试者180眼均无眼外伤史，无红肿、畏光及流泪等急性眼病表现，眼睑开合正常，视力范围0.1~1.5，共113人。
1.2方法 检测仪器为美国Nicolet公司生产的Vikingquest诱发电位仪。依据国际脑电图学会推荐的10-20系统电极放置法，参考电极置于前额中部额极点（FPz点），记录电极置于中线枕外粗隆上2cm处，接地电极则置于颅顶中央中点（Cz点）。实验均在电屏蔽室内进行，检查时关闭室内照明光源，以眼罩遮蔽未受检眼。把能诱发出可辨认VEP图形时棋盘格所对应的最小视角称为最小信号视角（least signal visual angle，LSVA）,为保证结果的稳定可靠，认定须至少重复2次且获得一致结果为准。选择在模式翻转视觉诱发电位（PRVEP）所有波形成分中最持续和稳定的P100波作为检测指标，实验中记录各信号视角条件下P100波幅与潜伏期的变化。
统计学处理：应用统计分析软件SPSS11.5进行分析与处理，P ＜0.05有显著性差异。
2结果
2.1 LSVA的认定 在本实验条件下，视力表视力在＞0.1~＜0.3时P100波仅可在22′刺激条件下诱出；0.3~0.5视力者P100波在22′，11′刺激条件下可诱出；0.6~1.0视力者P100波在22′，11′，5′刺激条件下可诱出；而＞1.0视力者P100波在22﹐′，11′，5′，3′刺激条件下均可诱出（图1）。据此确定的LSVA22′，11′，5′及3′所对应的视力分别为 >0.1~<0.3，0.3~0.5，0.6~1.0及>1.0。各视力区LSVA与视力表筛查结果比较无差异（表1）。
2.2P100波幅及潜伏期的比较 通过对数据的分析显示在LSVA条件下：①各视力区内不同视力P100波幅存在显著性差异；②各视力区内不同视力P100潜伏期却未表现出明显差异（表2）。
2.3 P100波幅与视力表视力的关系 在本实验所确定的LSVA条件下，通过对P100波幅与视力表视力进行简单相
关回归分析,显示二者呈正相关（表3）。
3讨论
视力即视敏度（visual acuity）包括远视力与近视力，我们通常所说的视力乃指远视力，它是由视力表这一科学设计的检测工具予以检测的结果，由于不同程度的受到被检测者自身因素的影响，其结果难免会出现严重的波动，这种情况在涉及到自身利益（如进行法医学鉴定，涉及赔偿问题）及某些疾病状态下（如癔病患者）会表现得尤为突出，视力表视力所反映的只是一种主观视力。视觉诱发电位是眼睛受到光刺激后在大脑皮层视区产生的生物电活动，它反映了从视网膜神经元至视皮层的信息传递以及视皮层的活动，其在临床上已成为诊断视神经疾病，估计病程及预后，客观评估视力的重要检测方法[2]。视觉诱发电位技术通过对受检者枕叶视中枢诱发波形的客观记录及其所包含信息的分析后，所反映的是一种客观视力，目前的关键在于如何将其应用于对视力的客观评估，如何对其所包含的视力信息进行解读。迄今为止，国内外诸多学者对于如何应用诱发电位技术进行视力检测并没有明确一致的说法，但所得出的结论均反映记录到的PRVEP波幅及其棋盘格刺激模式所对应的视角与受检者视力关系密切，如Wildberger研究认为，4′大小的方格刺激时，如可记录到图形VEP反应提示视力在0.5以上；9′方格可记录到图形VEP波形视力在0.3以上；视力为0.2时，9′方格的图形VEP波形消失；视力为0.1时，19′方格的图形VEP反应消失[3]。早期的模式闪光视觉诱发电位研究结果表明，视力水平确定了哪种大小的棋盘格能产生最大的反应，当屈光正常时，小格能诱发出最好的反应；但当视力降低时，则需要较大的格方能获得相同的诱发电位[4]。利用闪光－给图形技术，在1965年开始了对黑白棋盘格或条栅反应的研究，结果发现其振幅与视力间呈现了很紧密的相关关系，正常人图形刺激时，随着图形方格的减小，图形VEP振幅逐渐升高，一般在15′方格时可记录到图形VEP的最大振幅。Sokol认为，在38′及19′的方格之间可记录到图形VEP的正常振幅是视力良好的一个重要标志[5]。
本实验研究表明LSVA所揭示的VEP视力与视力表视力间有良好的一致性，其视力区符合率极高，均超过90％，由此我们认为确定LSVA是应用PRVEP技术客观评估视力的基础。通过对180眼视力的VEP评估与视力表筛查结果进行比较发现有6眼并不相符，但其差异不大，如表2中有4眼视力表视力筛查为0.2~0.25,VEP评估为0.3~0.5;2眼视力表视力筛查为>1.0,但VEP评估为0.6~1.0, 分析这种数值上的差异可能是由于：1）VEP与视力表视力反应了大脑视觉信息的不同处理过程。VEP直接反映了原始视觉中枢神经元的电生理活动，而主观视力则是人脑对接收到的视觉信息通过分析综合后得出的结论，这是由更高级中枢参与下完成的；2）两者的刺激方式等实验条件不同。由于本视觉刺激器刺激模式中视角的大小是给定的整数，它的调节范围有一定限度，所确定的每一个LSVA均对应一个较大视力区间，尚不能以它来对视力作出更精细量化评定。但与此同时在实验中观察到各视力区内不同视力间P100波幅明显存在差异，在同一视力区内利用P100波幅的差异来反映视力上的差异应是可行的，这为我们进一步的研究指明了方向。简言之，我们发现在本实验条件下，应用LSVA所揭示的VEP视力与视力表视力间有良好的一致性，该方法客观、简便快速，对视力的客观评估能覆盖整个视力表视力范围，将为诱发电位技术在该领域的进一步应用研究奠定基础并提供鉴戒。
【参考文献】
1周鑫,舒玲华,张伶俐,陈晓瑞.应用视觉诱发电位评估视力.国际眼科杂志,2006;6(1):123-126
2 Marg E, Freeman DN, Peltzman P.visual acuity development in human infant:Evoked potentials measurements,Invest Ophthalmol Vis Sci ,1976;15(2):150-153
3 Wildberger H. Neuropathies of the optic nerve and visual evoked potentials with special reference to color vision and differential light threshold measured with the computer perimeter OCTOPUS.Doc Ophthalmol ,1984;58(2):147-227
4潘映幅.临床诱发电位学.第2版.北京:人民卫生出版社,2000:456
5周鑫,张伶俐,饶广勋.视觉诱发电位技术与视力客观评估.国际眼科杂志,2005;5(1):135-138 |
