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2.2微创玻璃体视网膜手术
传统玻璃体视网膜手术一般都要做球结膜环形切开，牵引4条直肌，缝合固定角膜接触镜固定环，再做巩膜穿刺才能进入玻璃体腔，因为结膜和3个巩膜切口都比较大，所以做完玻璃体切割后需要缝合巩膜和球结膜切口。微创玻璃体视网膜手术使用套管针直接穿刺球结膜和巩膜进入玻璃体腔，这样很快就能建立起手术所需的3个通道，并在通道上安放临时用的套管，使结膜和巩膜的穿刺口保持在同一条线上，灌注管和手术器械均通过套管进出眼球。因为套管针和手术器械的直径都很小，穿过球结膜和巩膜只需通过一个很小的孔，套管拔除之后结膜和巩膜的伤口能够自行封闭，所以达到了免缝合的目的。微创玻璃体视网膜手术使用非接触式广角显微手术系统代替了角膜接触镜，所以不需要缝合固定角膜接触镜固定环。所有这些改进，既减少了手术所致的创伤，又简化了手术操作，节省了时间。2001年，日本Fujii博士和他的同事设计了一种25G（直径0.5mm）显微手术系统，即经结膜免缝合玻璃体切割术系统（TVS）和系列与之配套的手术器械，标志着玻璃体视网膜手术取得了突破性进展，使玻璃体视网膜手术达到了微创化。目前，25G显微手术仪器系统主要用于不需要做广泛玻璃体切除手术的病例，例如：玻璃体出血、视网膜前膜剥除、黄斑手术和不太复杂的视网膜脱离复位术等。25G系统的主要不足是在切割浓厚的积血和增殖膜的流速比20G系统的慢，一些配套器械生产还没有跟上，所以手术还受到一定限制。最新兴起的23G玻璃体切除手术融合了20G玻璃体切除手术及25G玻璃体切除手术的优势。其手术原理与25G类似，切口则介于20G玻璃体切除手术与25G玻璃体切除手术之间，约0.6mm，手术时间短，伤口出血量少，术后恢复快，并发症少，术后炎症反应也几乎没有，患者异物感、疼痛感明显减轻。理论上来讲，由于切口小，23G玻璃体切除手术基本上不需要进行缝合。而在适应证范围上，凡是20G波切术能够治疗的病症，如玻璃体混浊影响视力明显者、不能吸收的玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离等，23G玻璃体切除手术几乎全都能治疗。有专家预言，23G玻璃体切除术最终将取代20G玻璃体切除手术，成为治疗眼底病的最佳“利器”。但23G，25G玻璃体切除手术是否也会对眼表及其微环境产生一定的影响，尚需进一步的临床研究。
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