作者：辛成明　周洋　景昕红　张艳   

　　作者单位：1(110023) 中国辽宁省沈阳市第五人民医院眼科；2(110034) 中国辽宁省沈阳市，沈阳医学院生化教研室

　　【摘要】 目的：探讨532nm激光行虹膜新生血管光凝术联合粘弹剂在小梁切除术中治疗新生血管性青光眼的作用。

　　方法：对18例新生血管性青光眼先用532nm激光封闭虹膜表面血管，1wk后行小梁切除术，术中应用粘弹剂，观察降眼压效果，观察前房和滤过泡，随诊10mo。

　　结果：术中18例前房均无大量出血，术后滤泡均呈弥散隆起。眼压：第1wk内1～5mmHg。2～4wk 2～10mmHg，随诊期间眼压为6～12mmHg。

　　结论：采用532nm激光直接封闭虹膜新生血管后再行小梁切除术，同时术中应用粘弹剂能避免发生前房大量出血，避免出血阻塞滤过口。提高了新生血管性青光眼手术治疗的成功率。为新生血管性青光眼治疗提供了一种经济有效的综合治疗方法。

　　【关键词】  532nm激光　粘弹剂　小梁切除术　新生血管性青光眼

　　Iris laser photocoagulation combined with Healon agent in treatment of neovascular glaucoma

　　Cheng-Ming Xin1, Yang Zhou1, Xin-Hong Jing1, Yan Zhang2

　　1Department of Ophthalmology, No.5 Hospital of Shenyang City, Shenyang 110023, Liaoning Province, China;2Department of Biochemistry, Shenyang Medical College, Shenyang 110034, Liaoning Province, China

　　Abstract AIM: To evaluate the effect of iris neovascular photocoagulation by 532-nm laser combined with Healon agent in the trabeculectomy of neovascular glaucoma. METHODS: In 18 neovascular glaucoma cases, 532-nm laser therapy was first applied to seal the surface vascular. Trabeculectomy was performed 1 week later, with Healon agent applied during the operation. The changes of intraocular lens (IOP), anterior chamber and filtering bleb were carefully observed after surgery in the follow-up of 10 months.RESULTS: There was no anterior chamber hyphema during the surgery in any cases. Functional dispersed blebs could be observed. The IOP was 1-5mmHg in 1 week after surgery, 2-10mmHg at 2-4 weeks after surgery and 6-12mmHg during the follow-up period. CONCLUSION: The sealing of iris neovascularization by 532-nm laser following the trabeculectomy and using Healon agent during operation can effectively reduce the risk of anterior chamber hyphema, obstruction of filtration entrance in neovascular glaucoma. Therefore it can improve the operation success of the neovascular glaucoma and provide an economical and effective therapy for neovascular glaucoma.

　　· KEYWORDS: 532-nm laser; Healon agent; trabeculectomy; neovascular glaucoma

　　0引言

　　新生血管性青光眼属于难治性青光眼，由眼内出血性疾病导致虹膜及前房角新生血管和结缔组织膜形成，阻碍房水排出引起眼压升高。常规小梁切除术易引起前房出血致滤过口阻

　　导致手术失败[1]。我院在常规小梁切除术前应用532nm激光封闭虹膜表面新生血管[2]，术中联合使用粘弹剂治疗18例新生血管性青光眼，取得较好效果，现报告如下。

　　1对象和方法

　　1.1对象 18例18眼新生血管性青光眼，男11例，女7例，年龄42～76岁，继发于视网膜中央静脉阻塞10眼，糖尿病视网膜病变6眼，原因不详2眼，经房角镜检查，全部病例虹膜及房角处均布满新生血管，视力：无光感5眼，光感8眼，手动～指数5眼，18例均伴不同程度眼胀痛，眼压（接触眼压计）：均在40mmHg以上，18例均存在角膜水肿。

　　1.2方法 门诊应用532nm激光（法国产BVI激光机）对上半180°虹膜表面新生血管进行直接光凝，激光参数：光斑200mm，时间0.2s，能量100～200mW，治疗1wk后入院行小梁切除术。手术过程：球后麻醉后开睑，于12点位做穹隆为基底结膜瓣，以角膜为基底的板层巩膜瓣，两瓣下置 0.4g/L丝裂霉素C（MMC）棉片5min后用生理盐水彻底冲洗结膜囊，10点钟角膜旁前房穿刺，放出少量房水，降低眼压，行小梁切除及虹膜根部切除，前房及巩膜瓣下注入适量粘弹剂，10-0线缝合巩膜瓣1～2针，间断缝合结膜瓣数针，结膜瓣下注入适量粘弹剂，使滤泡足够大，约8mm×8mm。术毕结膜下注射庆大霉素2万U及地塞米松2.5mg。术后常规典必舒和迪非眼药水点眼。术后观察眼压，前房，滤过泡。随诊时间10mo。

　　2结果

　　2.1眼压 18眼眼压于激光后1wk内均较激光前略升高。小梁切除手术后2wk内眼压偏低，（非接触眼压计）第1wk 1～5mmHg，2～4wk 2～10mmHg, 10mo内维持在6～12mmHg之间。其中4例于2wk时眼压再次升高，而行2次手术，术中拆除巩膜缝线，见滤口处被增殖组织阻塞，剪除增殖膜后再通滤过口，并于滤口再次注入粘弹剂，术后眼压一直维持在6～12mmHg。

　　2.2前房 18眼术中均有少量出血，但不影响手术，注入粘弹剂后均立即停止出血，术后未用特殊药物均自行吸收。12例术后前房形成迟缓，经局部加压包扎后前房形成 。

　　2.3 滤泡 随诊期间均呈功能性滤泡。

　　3讨论

　　新生血管性青光眼是继发性青光眼中最难处理的一种，治疗相当棘手[3,4]。多种眼病及全身疾病可引起新生血管性青光眼，如：糖尿病视网膜病变，视网膜中央静脉阻塞等眼底出血性疾病导致视网膜缺血、缺氧而刺激新生血管因子产生，进而导致视网膜、虹膜、房角大量新生血管及结缔组织膜形成，阻塞房水外流通道，引起眼压升高。治疗新生血管性青光眼常规小梁切除术很难奏效。原因是新生血管易大量出血，切口易被出血阻塞，导致手术失败。

　　新生血管性青光眼小梁切除术中联合丝裂霉素C的效果临床已得到验证，丝裂霉素C能有效地抑制成纤维细胞的增生，但不能减少术中出血，出血可引起大量纤维蛋白释放而阻塞滤过口，致手术失败。为了减少术中出血，我们在小梁切除术前1wk使用532nm激光行虹膜表面新生血管光凝术，使血管闭塞萎缩。术中同时配合应用粘弹剂取得了很好的效果。粘弹剂在眼科手术中的应用，使手术操作更准确、更安全，术中前房内注入粘弹剂能减少出血，是因为粘弹剂的机械压力作用[5]。激光范围选择上半180°，尤其是12点位虹膜根切部位。术前用532nm激光封闭虹膜新生血管后因血管闭塞萎缩可明显减少术中出血，避免术后纤维膜阻塞滤过口[6]。小梁切除术术中应用粘弹剂有3个好处：（1）前房被粘弹剂填充后可以立即止血。（2）可以帮助形成前房，避免驱逐性出血等并发症。（3）避免滤过口被出血阻塞，促进滤泡形成。术中应用丝裂霉素C的好处从以往的报告中已知晓：能抑制成纤维细胞的增殖，减少瘢痕形成，促进功能滤过泡的形成。本组选择的18眼几乎均为青光眼绝对期，因高眼压患者长期受到眼痛的折磨。报道称新生血管性青光眼治疗时可以安装引流阀。但因费用高，患者承受困难。且有些引流管易被血块堵塞，造成手术失败，部分患者不得不摘除眼球来解决疼痛。为了寻找一种既经济又有效的方法，眼科同仁正在不懈努力。我们的临床体会是：（1）我们选择激光虹膜光凝术后1wk行小梁切除术，是因为这时前房炎症反应已开始减轻，此时虹膜表面新生血管也开始萎缩。而时间再长患者的痛苦也长。（2）术中结膜瓣要做的足够大，约8mm×8mm，结膜及巩膜瓣下均注入适量粘弹剂，术中即形成滤过泡，避免结膜瓣下被血填塞引起瘢痕粘连。（3）因术中即用粘弹剂形成滤泡，术后滤过过强易造成前房形成迟缓，术后1wk内前房均不同程度变浅，但经局部加压处理1wk后均能再次形成前房。 我们将虹膜激光光凝术和粘弹剂同时应用于新生血管性青光眼的治疗中，术中明显减少了前房出血，进而避免了积血阻塞滤过口，促进了功能性滤过泡的形成，提高了手术成功率。经过我们对18例患者的观察，认为此方法是一种安全、有效、经济、综合性的治疗新生血管性青光眼的方法。

　　【参考文献】

　　1葛坚,孙兴怀,王宁利主编.现代青光眼研究进展.北京:科学出版社,2000:176-183

　　2宋琛.手术学全集眼科卷.第1版.北京:人民军医出版社,1994: 828

　　3李裕钦,薛雨顺,车选义,赵欣,韩碧琴.新生血管性青光眼的手术治疗.眼科新进展,2005;25(4):358，377

　　4孟然,邱辉,史铭宇,赵宇.全周边视网膜光凝治疗新生血管性青光眼12例.国际眼科杂志,2005;5(3):566-568

　　5 Joaquin Barraquer, 主编.苑晓勇译.青光眼显微手术学.第1版.天津:天津科学技术出版社,2002:56-97

　　6杜立芳,艾明,徐永红,郑红梅.810nm激光治疗新生血管性青光眼39例.国际眼科杂志,2005;5(2):263-264