作者：张文强 周和政 周雄 陈云辉
作者单位：（430070）中国湖北省武汉市，广州军区武汉总医院眼科
【摘要】目的：探讨原发性闭角型青光眼持续高眼压下施行小梁切除术的手术要点及治疗效果。
方法：对21例22眼急性闭角型青光眼持续高眼压状态患者，术前、术中用多种方法使眼压逐渐下降后，进行小梁切除术。
结果：术后6～12mo，22眼中有17眼术后不用抗青光眼药物，眼压能控制在21mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下，4眼加用降眼压药物眼压控制正常；19眼视力有所提高，无严重并发症。
结论：对于应用药物治疗不能有效控制眼压的青光眼患者，应当机立断进行手术治疗。只要完善术前准备，术中精心操作，术后精心护理，高眼压下小梁切除术是必要、安全、有效的。
【关键词】 小梁切除术 原发性闭角型青光眼 高眼压
Surgical treatment of primary angle-closure glaucoma with persistent high intraocular pressure
Wen-Qiang Zhang, He-Zheng Zhou, Xiong Zhou, Yun-Hui Chen
Department of Ophthalmology, Wuhan General Hospital of Guangzhou Military Command, Wuhan 430070, Hubei Province, China
Abstract AIM: To observe the points and effects of the trabeculectomy in primary angle-closure glaucoma(PACG) with persistent high intraocular pressure(IOP).
METHODS: The trabeculectomy was performed on 22 eyes (21 cases) after the IOP and had been reduced with many kinds of methods in procedures of pre-operation and intra-operation. RESULTS: The IOP was less than 21mmHg in 17 eyes without any antiglaucoma-drug and in 4 eyes with lower IOP drugs after 6-12 months of the operation. The visions of 19 eyes were raised. There were no serious complications.
CONCLUSION: Once the IOP cannot be controlled, surgical treatment should be undertaken at once. It is necessary and safe and effective to perform the trabeculectomy on PACG with persistent high IOP under careful preparing and operating and post-operation nursing.
· KEYWORDS: trabeculectomy; primary angle-closure glaucoma; high intraocular pressure
0引言
青光眼患者应在眼压控制基本正常后进行手术，但在临床上经常可以看到一些原发性闭角型青光眼急性发作期的患者，应用多种抗青光眼药物也不能将眼压控制正常，这样日复一日，往往因为想等待眼压下降后再手术而延误治疗时机，导致视力明显下降甚至完全失明[1]，为了避免对视神经等眼组织功能的进一步损害，有必要在持续高眼压状态下手术治疗。现将我院2002-02/2004-05收治的21例22眼急性闭角型青光眼持续高眼压状态下手术治疗结果总结报告如下。
1对象和方法
1.1对象 患者21例22眼，男8例8眼，女13例14眼，年龄41～77岁，发病后经过2～4d药物治疗，眼压不能降至40mmHg以下，其中40～50mmHg者10例11眼，50～60mmHg者7例7眼，大于60mmHg者4例4眼，术前视力：无光感2眼，光感3眼，眼前手动5眼，眼前指数～1m指数8例9眼，0.01～0.1者2眼，0.15者1眼。晶状体源性继发性青光眼并行青光眼白内障联合术患者未统计在内。
1.2方法 除常规术前检查及准备外，术前1h予口服醋氮酰胺片0.5g，术前30min快速静滴200g/L甘露醇250mL。球后麻醉，压迫眼球降低眼压。作上穹窿为基底结膜瓣，充分止血后作4mm×5mm、1/2层巩膜瓣，放置丝裂霉素C(0.2g/L)棉片3min，充分冲洗巩膜瓣及结膜瓣下。透明角膜处行前房穿刺，缓慢、分次地放出适量房水，在巩膜瓣下角膜缘前界切开前房，再次缓慢、分次地释放房水，如眼压控制不够理想或前房极浅，则在巩膜瓣下行扁平部穿刺，抽出约0.5～1mL液化玻璃体，常规小梁切除，置1～2根巩膜瓣可调缝线，缝合结膜瓣。术毕于前房穿刺口注入BSS液，恢复前房。球旁注射庆大霉素2万U、地塞米松2.5mg，双眼包扎。术后每日常规换药，予抗生素、皮质类固醇、散瞳剂等治疗，每日观察视力、前房、滤过泡及眼内反应等情况，非接触眼压计测眼压结果，术后酌情拆除可调缝线及早期行眼球按摩，术后3d结膜下注射5-FU共5d。
2结果
2.1手术前后眼压对比 出院时，20眼不加用降眼压药物眼压<21mmHg；随访6～12mo，17眼不用降眼压药物眼压<21mmHg，4眼眼压在22～26mmHg之间，加用贝特舒等眼药水后眼压降至正常，1眼视力无光感，术后眼压不降，疼痛无缓解，行睫状体冷凝，眼球萎缩。
2.2视力 本组病例术后视力下降1眼，视力不变2眼，视力提高1行12眼，提高2行以上7眼。
2.3并发症 瞳孔区渗出6眼，浅前房3眼，前房出血4眼。恶性青光眼1眼，经2次前房成形术后治愈，其余病例均保守治疗对症处理后于2～7d缓解。
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