作者：吴敏　赵秀琴　王慧    作者单位：1（650000）中国云南省昆明市，云南省第二人民医院（云南省红十字会医院）眼科；2（515041）中国广东省汕头市，汕头大学，香港中文大学联合国际眼科中心

　　【摘要】 目的：回顾性分析2002-01/2005-01在我院接受治疗复发性翼状胬肉合并睑球粘连的32例患者，探讨角膜缘干细胞移植联合羊膜移植治疗复发性翼状胬肉合并睑球粘连的效果。 方法：复发性翼状胬肉合并睑球粘连的32例患者中12例接受了翼状胬肉切除+丝裂霉素+睑球粘连分离术，20例接受了翼状胬肉切除+睑球粘连分离+角膜缘干细胞移植+羊膜移植术。结果：接受翼状胬肉切除+丝裂霉素+睑球粘连分离术的12例患者中，术后6例翼状胬肉、睑球粘连复发；接受翼状胬肉切除+睑球粘连分离+角膜缘干细胞移植+羊膜移植术的20例患者中，术后2例患者翼状胬肉、睑球粘连复发。结论：接受翼状胬肉切除+睑球粘连分离+角膜缘干细胞移植+羊膜移植术术后复发率低，术后刺激症状较轻，翼状胬肉切除+睑球粘连分离+角膜缘干细胞移植+羊膜移植术是治疗复发性翼状胬肉合并睑球粘连的理想方法。

　　【关键词】  角膜缘干细胞移植联合羊膜移植　复发性翼状胬肉合并睑球粘连

　　Effect of limbal stem cell transplantation combined with amino membrane transplantation in recurrent pterygium with symblepharon

　　Min Wu1, Xiu-Qin Zhao2, Hui Wang1

　　1Department of Ophthalmology, the Second People's Hospital of Yunnan Province, Kunming 650000, Yunnan Province, China;2International Ophthalmology Center by Shantou University and The Chinese University of Hong Kong, Shantou 515041. Guangdong Province,China

　　AbstractAIM: To analyze 32 cases of patients with recurrent pterygium and symblepharon retrospectively in our hospital and to explore the effectiveness of limbal stem cell transplantation combined with amino membrane transplantation. METHODS: In all the 32 cases, 12 cases received pterygium resection+MMC+symblepharon dissection and other 20 cases received pterygium resection+symblepharon dissection +limbal stem cell transplantation+amino membrane transpla- ntation. RESULTS: Six of 12 cases had recurrent pterygium and symblepharon, meanwhile, 2 out of 20 cases had recurrent pterygium and symblepharon.CONCLUSION: The patients who receives pterygium resection+symblepharon dissection+limbal stem cell transplant ation+amino membrane transplantation have lower recurrent rate and less post-operative symptoms of stimulation. This surgery is an effective method in coping with recurrent pterygium with symblepharon.

　　· KEYWORDS:Limbal stem cell transplantation combined with amino membrane transplantation; Recurrent pterygium with symblepharon

　　0引言

　　翼状胬肉是一种常见的眼表疾病，治疗方法为手术切除，部分患者进行翼状胬肉切除术后复发，甚至并发睑球粘连，严重的睑球粘连导致眼球的运动受限，需要再次手术进行分离，以使眼球运动功能恢复。我们比较了2002-01/2005-01两组在我院接受不同手术方式治疗的复发性翼状胬肉合并睑球粘连的患者的疗效，并分析如下。

　　1对象和方法

　　1.1对象 本组病例共32例，均为接受翼状胬肉切除术后的复发性翼状胬肉合并睑球粘连的患者，年龄28～60（平均45）岁，女26例（81%），男6例（19%）。其中26例为单纯性翼状胬肉切除术后的复发病例（14例接受过2次单纯性翼状胬肉切除手术，4例患者接受过3次单纯性翼状胬肉切除术），6例为翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植术后的复发病例。观察对象分为两组：A组为2002-01/2003-01间在我院接受治疗的复发性翼状胬肉合并睑球粘连的患者，共12例，其中单纯性翼状胬肉切除术后的复发病例11例（6例患者接受过2次单纯性翼状胬肉切除术，1例接受过3次单纯性翼状胬肉切除术，4例接受过1次单纯性翼状胬肉切除术），1例为翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植术后的复发病例。B组为在2004-01/2005-01间在我院接受治疗的复发性翼状胬肉合并睑球粘连的患者，共20例，其中单纯性翼状胬肉切除术后的复发病例14例（8例患者接受过2次单纯性翼状胬肉切除术，3例接受过3次单纯性翼状胬肉切除术，3例接受过1次单纯性翼状胬肉切除术），翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植术后的复发病例6例。所有病例产生复发的时间为最后1次翼状胬肉切除手术后1~12（平均4)mo。就诊时眼部检查项目：视力及矫正视力，裂隙灯，直接眼底镜检查，眼球运动检查，电脑验光。A组及B组所有病例矫正视力在0.1~0.6之间（5例患者患有初期-膨胀期老年性白内障）。翼状胬肉均位于鼻侧，覆盖角膜范围2~6mm，睑球粘连部位：仅累计上睑3例，仅累及下睑11例，累及上下睑18例，睑球粘连的范围：<1/3眼睑宽度18例（A组8例，B组10例），1/3~2/3眼睑宽度14例（A组4例，B组10例）。眼球运动：轻度受限17例（A组7例，B组10例），中度受限11例（A组4例，B组7例），重度受限4例（A组1例，B组3例）。电脑验光：所有病例均存在不规则散光，度数在2.5~6.5D之间。接受治疗前均进行全身检查，排除全身疾病及传染性疾病。

　　1.2 方法 A组在手术显微镜下进行手术，贝诺喜滴眼液表面麻醉1次，20g/L利多卡因局部浸润麻醉，以显微剪分离并剪除翼状胬肉组织及睑球粘连处的瘢痕组织，恢复眼球的活动，并暴露出巩膜床。用刀片去除角膜表面原翼状胬肉覆盖处的纤维组织，尽量使角膜创面成为一个平滑面。用9g/L生理盐水浸湿的棉片覆盖于角膜上，以浸有浓度为0.2g/L丝裂霉素C的棉片覆盖巩膜床，共2次，每次2min。然后去除覆盖于角膜和巩膜上的棉片，用500mL 9g/L的生理盐水冲洗角膜、巩膜及结膜囊。术毕大量的红霉素眼膏包眼。术后1d开始使用局部点眼（典必殊滴眼液4次/d，贝复舒滴眼液4次/d）共1wk，口服抗生素3d，术后1wk内均用玻棒分离原睑球粘连处，每晚临睡前红霉素眼膏涂眼。B组：羊膜制备：在预约的手术日前1~2d制备手术中所需羊膜。羊膜取自剖腹产或顺产无菌接生的新鲜胎盘，产前母体均经过血清学检测，排除含有人类免疫缺陷性病毒(HIV)、乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)及梅毒，产道无淋菌、衣原体感染。在无菌操作下，用无菌生理盐水冲洗胎盘表面的血迹，然后用抗生素溶液浸泡5～10min，分离羊膜，将其上皮基底朝上，平铺在特制的手术膜纸上，将粘有羊膜的滤纸切成3cm×3cm或5cm×5cm大小的团块，置于纯甘油无菌瓶内贮藏于0℃以下冰箱内。结膜植片的选取：根据术前眼部检查的情况确定取结膜植片的位置，术眼瘢痕化严重者选取健眼作为结膜植片取材处，术眼存在健康的角结膜组织者选取术眼健康角结膜组织处为结膜植片取材处。手术：需要从对侧眼取结膜植片者进行双眼消毒，需要从术眼取结膜植片者单眼消毒。在手术显微镜下进行手术，贝诺喜滴眼液表面麻醉1次，20g/L利多卡因局部浸润麻醉，以显微剪分离并剪除翼状胬肉组织及睑球粘连处的瘢痕组织，恢复眼球的活动，并暴露出巩膜床。用刀片去除角膜表面原翼状胬肉覆盖处的纤维组织，尽量使角膜创面成为一个平滑面。测量巩膜床的大小，20g/L利多卡因局部浸润麻醉预备取材处，从健眼或术眼的取材区以显微剪剪下合适大小的带角膜缘干细胞的结膜植片，放置于巩膜床处，保持方向正确（原角膜缘处朝向术眼角膜缘），以10-0尼龙线连续缝合将结膜植片固定于巩膜床上。测量去除睑球粘连的瘢痕组织后的暴露面积大小，取出预先制备的羊膜，用含有抗生素（庆大霉素）的无菌生理盐水将剖切表面冲洗干净，显微小镊子清理剖切基底面，从保存液中取出羊膜，再从滤纸上剥离下羊膜，用无菌生理盐水冲去甘油。根据睑球粘连分离后的面积取相应尺寸羊膜铺于除结膜植片覆盖的巩膜面以外的创面，上皮面朝上，基底面朝下，剪除多余部分。用10-0尼龙线将羊膜与周围组织创口边缘行间断缝合，将羊膜植片固定于巩膜、眼睑上，使羊膜尽量贴附于创面。术毕红霉素眼膏涂眼，绷带加压包扎。绷带加压包扎2d，观察移植羊膜以恢复血液供给即可。解除绷带后用典必殊滴眼液滴眼4~6次/d、贝复舒滴眼液4次/d，临睡前红霉素眼膏涂眼。术后给予口服用抗生素及皮质激素（强的松30mg/d）3~5d。

　　2结果

　　2.1术后早期 两组均有畏光、流泪、异物感。A组病例中诉术后刺激症状（畏光、流泪、异物感）较明显者8例（67%）；B组病例中诉术后刺激症状（畏光、流泪、异物感）较明显者5例（25%）。A组术后角膜上皮修复时间平均为5d，B组术后角膜上皮修复时间平均为3d。

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