2.2术后随访

　　2.2.1术后随访时间 A组及B组病例术后均随访6~12mo。

　　2.2.2翼状胬肉及睑球粘连复发 A组中6例翼状胬肉及睑球粘连复发（50%），复发时间为术后1~6mo（中位数为3mo）；B组中2例翼状胬肉及睑球粘连复发（10%），复发时间分别为术后3~5mo。两组病例的复发率分别为50%和10%，经统计学显著性检验，P =0.01，证明两组病例中复发率存在显著性差异（表1）。

　　2.2.3术后恢复情况 术后6mo检查，A组及B组所有无复发病例中均睑球粘连分离完全，眼球运动恢复，原翼状胬肉覆盖角膜区均不同程度的遗留疤痕。

　　2.2.4术后散光 术后6mo电脑验光仪检查，A组及B组所有无复发病例中均遗留部分不规则散光，度数在1~2.5D之间。

　　2.3术后并发症 A组病例中1例在术后头5d内角膜水肿较明显，其余病例未见并发症发生；B组病例中也无并发症发生，未见继发感染及排斥反应。

　　3讨论

　　翼状胬肉是最常见的眼表疾病之一，其发生与风尘、烟雾、干燥、紫外线等因素有关，尤其紫外线是极为重要的致病原因。其发病机制可能是紫外线或其它环境因素造成鼻、颞侧角膜缘干细胞损伤，导致干细胞屏障功能的破坏，引起结膜下纤维组织增生长入角膜;受伤的干细胞还可能释放血管增殖因子，加速胬肉的形成。治疗翼状胬肉的方法有多种，目前仍以手术切除为主[1,2]。据报道单纯翼状胬肉切除术后复发率可高达30%[3,4]～55.9%[5]。翼状胬肉切除术后出现复发并发睑球粘连是一种严重的并发症，会部分或者完全限制患者眼球某些方向的运动，丝裂霉素C是由头状链霉菌发酵物滤液中分离出来的一种抗肿瘤抗生素，在组织中激活成一种烷化物，选择性抑制DNA、细胞RNA和蛋白质合成，从而阻止细胞分化和复制[6]。丝裂霉素C用于翼状胬肉手术可减少复发率大约10%，术后可能产生严重的并发症例如角膜水肿、角膜穿孔、巩膜溶解、虹膜炎、突发性的白内障、严重的继发性青光眼、畏光、疼痛。Raiskup等[7]报道经过5a的长期观察认为在翼状胬肉手术中使用丝裂霉素C是安全的，但应该严格选择病例。

　　角膜缘的Vogt栅状皱纹区是干细胞所在地，它是角膜上皮增殖和分化的源泉[8]。而羊膜作为一种天然的基底膜，它含有多种可以易化附着、移行、分化和阻止上皮细胞凋亡的基质蛋白。羊膜也可以和可促进伤口愈合的生长因子结合。Ma 等[9]认为在治疗原发性翼状胬肉时，与自体结膜移植和切除术中或术后运用丝裂霉素治疗翼状胬肉相比，羊膜移植更安全，没有重大的并发症。近年来羊膜移植被广泛地用于眼表重建、严重的眼部化学烧伤中。

　　本报道两组病例均为1次或多次翼状胬肉手术后产生翼状胬肉复发合并不同程度的睑球粘连，分别接受了翼状胬肉切除+丝裂霉素+睑球粘连分离术（A组）和翼状胬肉切除+睑球粘连分离+角膜缘干细胞移植+羊膜移植术（B组），术后A组患者刺激症状较重，角膜上皮恢复的时间较长，术后翼状胬肉并发睑球粘连的复发率为50%，其中1例患者还出现了暂时的角膜水肿，经过药物治疗后消退；B组病例相对术后反应较轻，角膜上皮恢复所需时间较短，术后复发率为10%，未见术后并发症发生。两组病例复发率经统计学检验有显著性差异，翼状胬肉切除+丝裂霉素+睑球粘连分离术（A组）术后复发率明显高于翼状胬肉切除+睑球粘连分离+角膜缘干细胞移植+羊膜移植术（B组）。关于术后刺激症状的差异，可能存在患者主观感觉上的误差。A、B两组中均未见严重的并发症发生可能与本组病例数较少有关。由于观察发现两种手术方法之间复发率有显著差异，我们认为使用丝裂霉素可能有许多潜在的危险发生严重的并发症，而羊膜移植组相对较安全，复发率较低，故翼状胬肉切除+睑球粘连分离+角膜缘干细胞移植+羊膜移植术是一种治疗复发性翼状胬肉合并睑球粘连的理想方法。

　　【参考文献】

　　1李勇,肖耀廷,周永祚.羊膜移植治疗复发性翼状胬肉32例.国际眼科杂志,2005,5(5):190-190

　　2熊全臣,郑玉萍.自体角膜缘移植联合新鲜羊膜治疗复发性翼状胬肉.国际眼科杂志,2004;4(6):1061-1063

　　3王雨生.翼状胬肉的治疗及其并发症.国外医学眼科学分册,1994:18(2):116-121

　　4田晓燕,吕沛霖,朱斌良.新鲜羊膜移植治疗复发性翼状胬肉30例,国际眼科杂志,2004;4:(1):172-173

　　5 Singh G, Wilson MR, Foster CS. Mitomycin eye drops as treatment for pterygium. Ophthalmology ,1988;95:813-820

　　6李建军,张铁民.丝裂霉素C在眼科的应用进展.国外医学眼科学分册,1998;22(1):22-24

　　7 Raiskup F, Solomon A, Landau D, Ilsar M, Frucht-Pery J. Mitomycin C for pterygium: long term evaluation ,Br J Ophthalmol ,2004;88:1425-1428

　　8孙秉基,徐锦堂.角膜病的理论基础与临床,北京:科学技术文献出版社,1994:136,435

　　9 Ma DHK, See LC, Liau SB, Tsai RJF. Amniotic membrane graft for primary pterygium: comparison with conjunctival autograft and topical mitomycin C treatment. Br J Ophthalmol ,2000;84:973-978

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