作者：张林，刘 慧，向华东，李志敏，刘申志   

    作者单位：（427000）中国湖南省张家界市人民医院眼科

    【摘要】  目的：对比小切口非超声乳化白内障摘除手术中水法娩核及圈套器法娩核两种方法。

    方法：326例老年性白内障成熟期患者随机分成水法娩核及圈套器法娩核两组，观察对比两种娩核方法晶体核娩出操作时间、术中并发症及术后角膜水肿情况。 结果：娩核操作时间：水法娩核组平均时间20s，圈套器组平均时间90s，水法娩核组手术并发症较少。术后角膜水肿情况：水法娩核组：0级97眼，1～4级82眼；圈套器组：0级39眼，1～4级108眼。两组结果有明显差异（x 2= 24.28，P <0.01）。
结论：水法娩核具有操作快速简便、组织损伤轻、术中并发症少、角膜水肿发生率低等优点，适用于基层医院开展大规模的白内障扫盲手术。

    【关键词】  水法娩核；非超声乳化；白内障

    Comparision of extracting nucleus using water irrigation and lens loop during non-phacoemulsification with small incision

    Lin Zhang, Hui Liu, Hua-Dong Xiang, Zhi-Min Li, Shen-Zhi Liu

    Department of Ophthalmology, Zhangjiajie People's Hospital, Zhangjiajie 427000, Hunan Province, China

    Abstract AIM: To compare the clinical effect of extracting nucleus using water irrigation and lens loop during non- phacoemulsification with small incision.METHODS: 126 cases senile cataract underwent Non- phacoemulsification with small incision were divided into water irrigation group and lens loop extracting nucleus group randomly, and to compare the time of extracting nucleus ,complication during operation and corneal edema after operation.RESULTS: There was obvious difference of corneal edema between the two groups( X 2=24.28, P＜0.01), corneal edema in water irrigation group were 0 class 97 eyes and 1 to 4 class 82 eyes; and in lens loop group were 0 class 39 eyes and 1 to 4 class 108 eyes. The average extracting nucleus times were 20'' in water irrigation group and 1'30'' in lens loop group respectively, and the complication in water irrigation group was less than that in lens loop group. CONCLUSION: Extracting nucleus using water irrigation should be applied extensively in basic-level hospital due to simple operation methods, less injury, less complication and lower happened rate of corneal edema.

    · KEYWORDS: extract nucleus； non-phacoemulsification； cataract

    张林,刘慧,向华东,李志敏,刘申志.小切口非超声乳化白内障手术水法娩核与圈套器娩核方法的对比.国际眼科杂志,2007;7(3):811-812

    0引言

    小切口非超声乳化白内障摘除术在我国应用广泛[1]，手术成功的关键在于如何顺利完成娩核过程，临床上常用圈套器直接将晶体核套出，并发症多；我们采取另一种方法：利用灌注液的水压将晶体核直接娩出，减少手术并发症。我们将两种方法对比如下。

    1对象和方法

    1.1对象 我们选取326例（326眼）不伴有检查可见的可能影响预后的其他眼部病变的老年性白内障成熟期患者，男205例（205眼），女121例（121眼），年龄50～84（68±16）岁，术前分为水法娩核组和圈套器组，水法娩核组179例（179眼），圈套器组147例（147眼）。术前矫正视力：光感159眼、手动～0.05者98眼、0.05～0.3者69眼，术前晶体核硬度≤3级107眼、≥4级219眼，所有患者均无青光眼等内眼手术史。

    1.2方法 （1）娩核方式：圈套器组：利用注水圈套器将晶体核直接娩出。水法娩核组：利用灌注液水压将晶体核娩出。（2）手术方法：20g/L利多卡因与7.5g/L布比卡因等量混合行球周麻醉，于上方角膜缘做以上穹隆为基底的结膜瓣，止血、沿角膜缘后2mm做宽约6～7mm巩膜切口，深达1/2～2/3巩膜厚度，以安全刀片潜层分离至透明角膜内1.5～2.5mm处，刺穿前房注入粘弹剂，开罐式截囊，水法分离晶体核，扩大角膜切口呈内大外小，内口达8～9mm。圈套器法娩核：直接用注水圈套器将晶体核娩出，水法娩核法：以灌注针头进行水法分离晶体核，使晶体核与核外壳，皮质与后囊膜分离，并将晶体核转动、浮起，进入前房，将带灌注的针头进入前房左侧，轻压切口后唇，利用灌注液的水压将晶体核引入隧道切口中，并随灌注液娩出。观察对比两种娩核方法晶体核娩出操作时间、术中并发症、术后1d角膜水肿情况。（1）角膜水肿程度分级：0级为角膜透明无水肿；1级为角膜局限性薄雾状水肿；2级为角膜浅灰色水肿，角膜内皮粗糙，虹膜纹理模糊；3级为角膜弥漫性灰白色水肿，角膜内皮面呈龟裂状，虹膜纹理不清；4级为角膜乳白色水肿，眼内结构窥视不清。（2）术中并发症主要包括虹膜损伤、角膜后弹力层撕裂、前房出血、后囊膜破裂、玻璃体脱出等。

    2结果

    2.1术后角膜水肿情况 水法娩核组：0级97眼；1～2级82眼；3～4级0眼。圈套器组：0级39眼；1～4级108眼。两组结果有明显差异（x 2=24.28，P <0.01），见表1。

    2.2娩核操作时间 水法娩核组平均时间20s，圈套器组平均时间90s。

    2.3并发症 手术并发症情况：见表2。

    3讨论

    在边远地区的基层医院，白内障超声乳化手术的开展受到条件的限制，白内障防盲工作中，边远农村大量患者就诊时多为成熟期白内障，甚至过熟期白内障，晶体核多见4～5级核，此类患者晶体核硬、大而坚韧，不宜进行超声乳化手术。众多学者认为[2-3]小切口非超声乳化白内障手术是实现大规模、高质量、成本低廉的白内障手术目标的解决之道。Cheryl Guttman报告[3]利用水法娩核进行的小切口非超声乳化白内障手术平均手术时间约9min，而超声乳化组为15.5min，且并发角膜水肿少于超乳组，而术后矫正视力及角膜散光与超乳组无显著差异。小切口非超声乳化白内障手术的关键在于娩核成功，目前娩核方法较多，临床常见利用注水晶体圈套器直接娩核，由于机械性操作，晶体核娩出过程中，虽有粘弹剂的保护，晶体核极易损伤上方角膜内皮，造成术后角膜内皮水肿，影响手术疗效[4,5]。水法娩核是利用灌注液的水压，让晶体核随灌注液自行娩出，由于灌注液的保护，极少损伤角膜内皮。谢立信等[2]人认为0级和1级可区分角膜是否水肿，本文两组娩核方法结果中，水法娩核组：0级97眼；1～4级82眼；圈套器组：0级39眼；1～4级108眼，两组结果有明显差异性（χ 2=24.28，P <0.01），表明小切口非超声乳化白内障手术中利用水法娩核较圈套器娩核，具有术中对角膜损伤小，术后角膜水肿发生率低等优点。两组结果表明：水法娩核中术中并发症最常见为前房出血，达12眼，圈套器法中最常见为虹膜损伤及后囊膜破裂，分别为17眼和11眼。水法娩核中出现前房出血的原因多为扩大左侧角膜内切口时，切口内浅层巩膜的出血渗入前房所致，此类出血量少，常自行停止，对手术操作无影响。预防措施，在作切口前充分止血，扩大角膜内口时深度不要过深。圈套器法出现损伤虹膜多为虹膜撕裂及虹膜根部断离，为圈套器机械性损伤所致。后囊膜破裂多发生在圈套器娩核出来的瞬间，部分病例玻璃体随之脱出，影响手术植入后房型人工晶状体，并发症较严重。比较两组娩核操作时间：水法娩核组平均时间20s，圈套器组平均时间90s，水法娩核具有操作时间短，适用于大规模的白内障扫盲手术。

    【参考文献】

    1何守志.白内障摘除手术及人工晶体研究进展.中华眼科杂志,2005;41(8):706

    2谢立信,姚瞻,黄钰森,应良.超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞损伤和修复的研究.中华眼科杂志,2004;40(2):91-93

    3 Guttman C.手法小切口技术，可行的白内障手术方法.眼科时讯,2006;53(9):22

    4王敬才,李淑英,安贞梅,于振兰.白内障非超声乳化动态手术切口的应用.国际眼科杂志,2004;4(6):1112-1114

    5梁元聪,黄柏华,谢祥勇.非超声乳化小切口与现代囊外白内障摘队术临床比较.国际眼科杂志,2006;6(2):470-472