从白内障手术中得到的教训
 
　　美国医学会眼科杂志中文版 1999年第3期第11卷 来信

　　作者：王小娟
 
　　Lesson learned From Cataract Surgery

　　Michael Beller,MD,MPH

　　几年前，当我的双眼矫正视力不能达到20/20时，我被诊断为白内障。1年后白内障成熟，我决定做手术。

　　作为1名医生，但不是眼科医生，我知道有3种常用的人工晶状体材料——聚甲基丙烯酸甲酯、硅胶和丙烯酸。聚甲基丙烯酸甲酯可维持50年不发生反应，而硅胶和丙烯酸被用于折叠型人工晶状体，可以通过很小的切口植入，可不用缝合。

　　为了选择最好的白内障手术医生，我征求了好几位同事的意见。我选择了1位经验丰富的医生做当今最好的手术，效果好，并发症少。以前的患者告诉我这位医生态度生硬，不通人情，但我想一位医生的技能比床边态度更重要。

　　在我第一次约见期间，我希望医生总结每种人工晶状体的优缺点，帮助我决定哪一种晶状体合适。但当他告诉我说他将根据我的需要选择一种时，讨论尚未开始就此结束。尽管预先有人警告我不能说，但我还是对他的沉默和疏远态度感到惊讶。

　　我打电话给我一个朋友的朋友来决定选择哪一种晶状体。他是一位眼科医生，住在几百里之外。他倾听我的问题给我提供帮助让我感到多么轻松！我最后得出结论：聚甲基丙烯酸甲酯是最好的选择。
 
　　我的左眼做了白内障囊外摘除和人工晶状体植入术。手术后在恢复室内，我对医生走过我身边而不停下来告诉我发生的情况感到很失望。但是第二天,当我被告知我的人工晶状体眼视力很容易矫正到20/20时,我非常高兴。

　　1个月后右眼做了白内障摘出术。第一次手术我没用术后止痛，但这次我用了。当手术麻醉过后，我开始出现疼痛，服用扑热息痛无效，疼痛较前几个小时加剧。我打电话到医生办公室，结果办公室的一个成员回电话——不是手术医生——告诉我手术很顺利，我应该服用止痛药镇痛。
 
　　第二天早晨我的右眼视力是指数/1米。我感到不安，虽然想知道发生了什么事，但医生没有作解释。过了24小时，我的视力戏剧性地提高了。到了第5天，右眼裸眼视力为20/20。医生仍然没有对恢复期间出现的疼痛和视物模糊做出解释。我问医生，得到的答复是睫状体暂时功能障碍。

　　今天，我不能设想有更好的手术效果，但我能更清楚地理解“床边态度”的重要性。我选择了一位技能优秀的医生，但他对于患者交谈和理解患者焦急的心情方面掉以轻心。当他避免与患者讨论手术选择、效果或并发症而缺乏交流时，给患者带来不必要的压力和焦虑。患者常常有一些问题，即使有一些常规的情况可用书面的资料解决，但与患者的一次对话常能加强医生与患者的关系并增加患者对手术者的信任。

　　在医学院校和进行医学培训时，要让医生们知道与患者个别交谈的重要性。虽然与患者有一个良好关系可能对手术的确切效果并无好处，但我已经懂得患者的全部满意，要求医生能在他们的技术和他们与患者的关系上都使其得到满足。不幸的是，这个教训的作用很少被医生们认识到，直到他们发现自己处在手术刀和听诊器的另一边时。

　　Arch Ophthalmol 1998;116∶1697-1698李子良校