板层角膜移植治疗食性角膜溃疡

　　中国中医眼科杂志 2000年第2期第10卷 基层园地

　　作者：宋前方　于振兰

　　单位：烟台市中医医院眼科　山东　264002

　　我们自1994年6月～1999年10月应用板层角膜移植治疗蚕食性角膜溃疡5例，取得良好效果。报告如下：

　　1　资料和方法

　　本组5例(5只眼)中男4例，女1例。年龄19～65岁，平均43岁。随诊时间2～18个月。平均11个月。溃疡范围达1个象限1只眼，2个象限3只眼，近3个象限1只眼，其中穿孔1只眼。穿孔病例位于角膜鼻下方，约2mm×2mm有虹膜组织嵌顿。均具有典型的病史及明显的角膜溃疡形态(即周边部角膜溃疡，向中央方向和角膜基质浸润，边缘呈潜掘状)。并且经药物治疗无效或效果不佳者。病程为2个月至半年。

　　手术方法：供体角膜中1例是严重后巩膜破裂伤眼球摘除术的可利用角膜，4例取自7个月龄以上引产的胎儿。在6h之内无菌操作下摘取眼球，置于1000u/ml的庆大霉素溶液中浸泡20min，处理成带有2～3mm巩膜的角膜片，用生理盐水漂洗干净之后，置于高压消毒过的95%甘油小瓶内脱水，24h之后转移到第2个盛有同样甘油的小瓶内，瓶口蜡封，说明取材时间，置于4℃冰箱备用。

　　手术在显微镜下进行。常规麻醉。徒手画界，刀片剥离法制作植床，超过溃疡0.5mm彻底清除病灶。植床边缘垂直，床底平整达后弹力层。然后距角膜缘5mm处平行溃疡边缘剪开球结膜，分离到角巩膜缘后剪除，Teno′s囊也一并剪除，烧灼巩膜表面血管止血。将复水植片按植床形状制好，刮除上皮后铺于植床，10-0进口尼龙线于角巩膜缘处结节缝合，角膜侧不缝合。术后根据病情静脉滴注抗生素加地塞米松10mg 3～7d，眼局部用抗生素加激素滴眼，并酌情结膜下注射地塞米松。穿孔病例于术后10d给予清开灵胶囊口服1个月。

　　2　结果

　　5只眼中角膜透明愈合1只眼，半透明愈合2只眼，混浊愈合2只眼。1次手术治愈4只眼，1只眼术后1个月因拆线晚在线眼处复发，经再次手术治愈。5只眼术前视力分别为0.02、0.04、0.25、0.3、0.5，术后视力0.8者1只眼，0.5～0.2者3只眼，0.1者1只眼。

　　3　讨论

　　板层角膜移植是目前治疗蚕食性角膜溃疡最主要和效果最佳的方法。特别是选用带有2～3mm板层巩膜组织的新鲜材料以便同时移植角膜缘干细胞，更有利于重建正常的角膜结构〔1〕。但是在基层医院角膜材料紧缺，即使偶而得到新鲜材料，也多半用于穿透移植。而板层角膜移植不要求角膜的曲率和活力，只要求起到支架作用。所以我们利用眼球摘除术的可利用角膜和大月份引产胎儿的角膜甘油脱水保存，遇到特殊病例，应急治疗。本组穿孔病例是使用的保存了2年的胎儿角膜，尽管混浊愈合，但是为病人保住了眼球和0.4的有用视力，随诊1年未见复发。

　　蚕食性角膜溃疡病变附近球结膜存在着大量浆细胞，可见大量的HLA—PR抗原异常表达及大量的T淋巴细胞浸润，CD4/CD8比值较对照组明显升高等一系列免疫组化异常〔2〕。所以手术切干净病灶和附近球结膜以及球结膜下的眼球筋膜组织，清除免疫异常物质，是治疗和防止复发的关键。

　　角膜基质是蚕食性角膜溃疡破坏的靶组织，因此术中溃疡的清除必须深达后弹力层。另外，利用异体角膜基质植入，等于更换了靶组织，改变了受体原先的免疫异常状态。这也是板层角膜移植治疗蚕食性角膜溃疡的复发率明显低于单纯切除术的原因之一。

　　术后应用激素与免疫抑制剂可以防止复发。清开灵除了具有清热解毒，祛瘀开窍的作用外，还具有显著的抗免疫作用，并且没有激素的副作用，所以我们对本组穿孔病例加用清开灵，使术后充血消退加快，而且减少了激素的用量。

　　参考文献

　　1，陈家祺，谢汉平，龚向明，等.蚕蚀性角膜溃疡的临床分析.中华眼科杂志，1999，35：125～128

　　2，王　铮，陈家祺，郑湖玲.蚕蚀性角膜溃疡角膜及邻近球结膜的免疫组化学研究.中华眼科杂志，1994，30：129