两种治疗先天性上睑提肌功能不良性上睑下垂手术的比较

　　中国中医眼科杂志 2000年第1期第10卷 临床经验

　　作者：翟文娟　韩梅　陈凤菊

　　单位：天津市立眼科医院天津 300022

　　先天性上睑下垂是由于提上睑肌功能障碍使上睑缘遮盖部分或全部瞳孔，手术目的是增大视野范围，提高视力，防止弱视，并改善外观，对于提上睑肌功能不良(肌力在3mm以下)的上睑下垂，以往手术选用的材料为丝线、巩膜、肠线等。目前最理想的材料是用自体或同种异体阔筋膜。对我院用弗-盖(Friedenwald-Guyton)术式和阔筋膜悬吊术治疗提上睑肌功能不良性上睑下垂的疗效比较如下。

　　1　资料与方法

　　1997年1月～1999年1月对先天性提上睑肌功能不良的上睑下垂患者施行手术62例80只眼，其中男40例，女22例。年龄最大33岁，最小3.5岁。单眼44例，双眼18例。所有患者均为先天性上睑下垂，提肌力在3mm以下。随访时间6个月至2年。其中40只眼行传统的弗-盖术，40只眼行阔筋膜悬吊术。

　　弗-盖术：共40只眼(28例)，术式采用典型的方法，以丝线联系额肌与睑板，将丝线永久埋藏于组织内，借助额肌收缩的力量牵拉提起上睑。

　　阔筋膜悬吊术：共40只眼(34例)，材料均取自异体阔筋膜，剪除脂肪用盐水冲洗后庆大霉素浸泡5min，然后剪成宽为5mm条形备用，放在盐水加庆大霉素液中冰冻保存，用时再用庆大盐水反复冲洗。

　　方法：按上睑皱襞标志线作皮肤切口，切除部分眼轮匝肌，暴露睑板，在额肌力量最强处眉上缘中间及其鼻颞侧各15mm处各作0.5cm长皮肤切口。深达骨膜，借助筋膜穿针，将阔筋膜自眉鼻侧切口经隧道穿出，再以穿针自眉中切口引出，使筋膜呈“V”形，把“V”形筋膜尖端缝合固定在睑板鼻侧1/3。同法作颞侧“V”形筋膜条，把尖端固定在睑板颞侧1/3处，使筋膜呈“VV”形，眉弓处筋膜分别与额肌纤维固定缝合，皮肤间断缝合。

　　两种术式术中调整睑缘均在正常位置上2mm处，术中调整无内外翻现象〔1〕。术者在手术中的技术操作过关。手术保证成功。

　　下垂量的分极：正常眼平视时，上睑缘遮盖上方角膜1.5～2mm左右，低于此位置的mm数为下重量〔2〕。把上睑下垂分为3个等级，轻度下垂(1～2mm)，中度下垂(3～4mm)，重度下垂(＞4mm)。

　　病例术式采取随机选择，两种手术的病例眼睑下垂度比较，差异无显著性(表1)。

　　注：χ2=0.29，P＞0.05

　　2　结果

　　两种术式的术后效果见表2。

　　3　讨论3.1　上睑下垂系指提上睑肌的功能不全或丧失，以致上睑不能抬起遮盖瞳孔，即有碍美观，又影响视力，先天性者还可以造成重度弱视〔3〕。因此对先天性上睑下垂的患者施行手术是非常必要的，且越早越好。我们认为应在3岁左右最好，这样即能防止患儿的形觉剥夺性弱视，且术后恢复较快。

　　3.2　弗-盖术是以丝线联系额肌与睑板，借助额肌收缩的力量牵拉提起上睑，由于丝线没有弹性，向下看时上睑不能随之下降，瞬目反应不灵活及眼睑闭合不全，且经常发生排斥反应，维持时间不持久，常在术后半年左右复发〔4〕，这种手术适于完全性上睑下垂、希望在短期矫正、防止影响视力的病例。阔筋膜悬吊术是以无排斥，有弹性和韧性的阔筋膜为材料，联系额肌与睑板，效果可靠。由于筋膜具有弹性和韧性，术后观察外观自然，瞬目反应较弗-盖术灵活，维持时间持久。但应该说明的是在行阔筋膜悬吊术时，要求术者在手术中的技巧一定要过关，应该保证手术的成功，一旦手术失败，很难弥补，因为在眼睑与眉弓之间形成瘢痕条索，给再手术带来困难。

　　3.3　两种手术的效果以下列指标进行判定：低矫：眼裂＜5mm，正矫：睑裂6～7mm，过矫：睑裂＞8mm〔5〕。两组病例的效果表明，阔筋膜悬吊术明显优于弗-盖术。40只眼行阔筋膜悬吊术后达正矫者36只眼，占90%，而40只眼行弗-盖术后达正矫者15只眼，占37.5%，P＜0.01。

　　3.4　阔筋膜具有一定的弹性和韧性，借助于额肌的收缩可以牵拉提起上睑，使眼睑具有一定的活动度。而用丝线为材料的弗-盖术，术后眼睑活动受限。行阔筋膜悬吊术后上睑活动度超过3mm者37只眼占92.5%，而40只眼行弗-盖术后上睑活动度超过3mm者2只眼，占5%。

　　3.5　筋膜是没有血管的组织，抗原性小，所以排斥反应小，行阔筋膜悬吊术经6月至2年的观察，无1眼发生排斥感染现象，而弗-盖术在观察期间有6只眼发生感染，占15%，经拆线治疗及口服抗生素后炎症治愈，但上睑下垂复发，手术失败。

　　3.6　行阔筋膜悬吊术的手术关键是筋膜两端与额肌和睑板的固定缝合，行阔筋膜悬吊术在观察期间无1眼复发，而弗-盖术40只眼在观察期间有11只眼复发。

　　综上所述，在保证手术成功的前提下，阔筋膜悬吊术的术后效果优于弗-盖术。

　　参考文献

　　1.徐乃江.实用眼成形手术学.杭州：浙江科学技术出版社，1987，119

　　2.蔡绍伦.上睑下垂矫正术—提上睑肌缩短徒前术.中华眼科杂志，1965，12：320

　　3.李凤鸣，主编.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996.1025

　　4.李绍珍，主编.眼科手术学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.178

　　5.尹树国，李　勤，张　阳，等.两种治疗儿童先天性上睑下垂手术的比较.眼外伤职业眼病杂志，1997，19：23