黄芪注射液联合白细胞介素-2治疗复发性单纯疱疹性角膜炎疗效观察
中国中医眼科杂志 2000年第2期第10卷 临床研究
作者：石慧君 张铭连
单位：河北省邢台市眼科医院 邢台 054001
关键词：单纯疱疹性角膜炎；黄芪注射液；白细胞介素-2
摘 要 目的 观察黄芪注射液与白细胞介素-2联合应用对复发性单纯疱疹性角膜炎的疗效。方法 观察组70例(78只眼)用黄芪注射液联合白细胞介素-2及无环鸟苷滴眼液；对照组65例(71只眼)仅用无环鸟苷滴眼液。对部分患者进行了平均2年的随访。结果 观察组64只眼治愈，占82%；对照组27只眼治愈，占38%。观察组中随访35只眼，仅1例复发；对照组随访17只眼，复发8只眼。结论 黄芪注射液联合白细胞介素-2对复发性单纯疱疹性角膜炎有提高疗效和降低复发的作用。
An observation of curative effect of injection huangqi(黄芪) combined with interleukin-2 in treatment of the patients recurrent herpes simplex keratitis
Shi Huijun,Zhang Minglian
(Xingtai City Eye Hospital,Hebei 054001,China)
Abstract OBJECTIVE To observe the curative effect of injection huangqi(黄芪)combined with interleukin-2 in treatment of recurrent herpes simplex keratitis.METHODS Seventy patients (78 eyes) with recurrent herpes simplex keratitis were treated with injection huangqi combined with interleukin-2 as observation group,and acyclovir eyedrop was applied also in the group.Sixty-five patients (71 eyes) with recurrent herpes simplex keratitis were treated only with acyclovir eyedrops in the control group.The average of follow up period was 2 years in the some of the patients.RESULTS There were 64 eyes recovered (82%) in the observation group and 27 eyes recovered (38%) in control group.One eyes recurred among 35 eyes of followed up in observation group and 8 of 17 eyes followed up recurred in the control group.CONCLUSION Injection huangqi combined with interleukin-2 may improve curing effect and reduce recurrence rate in the treatment of recurrent herpes simplex keratitis.
Key words herpes simplex keratitis injection huangqi(黄芪) interleukin-2
单纯疱疹性角膜炎是一种严重的感染性眼病，发病率占角膜病的首位。其特点是多类型、易复发。临床尚无特效控制复发的药物，仍为重要致盲性眼病之一。笔者自1995年3月～1999年5月用黄芪注射液联合白细胞介素-2为主治疗复发性单纯疱疹性角膜炎取得显著疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组单纯疱疹性角膜炎均为住院患者，共135例(149只眼)，其中男95例，女40例；年龄最小15岁，最大62岁，平均年龄38岁；病程最长4.5月，最短2个月；复发次数最少2次，最多9次。135例随机分为观察组和对照组，观察组70例(78只眼)中，树枝状角膜炎19例(21只眼)，地图状角膜炎23例(25只眼)，盘状角膜炎25例(29只眼)，基质坏死型角膜炎3例(3只眼)；对照组65例(71只眼)中，树枝状角膜炎21例(23只眼)，地图状角膜炎14例(16只眼)，盘状角膜炎28例(30只眼)，基质坏死型角膜炎2例(2只眼)。
1.2 诊断标准与分型
根据《眼科全书》〔1〕：(1)有感冒、发烧或反复发作史；(2)角膜知觉减退；(3)角膜混浊，呈树枝状、地图状及盘状改变；(4)荧光素染色(+)。根据角膜病变形态分为浅层型：病变呈树枝状和地图状；深层型：病变呈盘状和基质坏死型。
1.3 治疗方法
观察组：0.1%无环鸟苷滴眼液点眼每日6～8次，0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液250ml，黄芪注射液40ml(成都地奥九泓制药厂生产，含生药80g/40ml)每日1次静滴，10次为1疗程，白细胞介素-2(沈阳市利康制药厂生产)用2ml注射用水溶解肌注每日1次，10次为1疗程。每疗程间隔5 d。
对照组：0.1%无环鸟苷滴眼液点眼每日6～8次。
辅助治疗：两组均口服维生素C、B2，点0.5%阿托品眼膏散瞳每日1次。角膜实质层浸润重，荧光素钠染色阴性者点0.5%氯地眼液每日3次，有葡萄膜炎者口服消炎痛25 mg每日3次。
2 结果
2.1 疗效标准
治愈：角膜刺激症状消失，角膜浸润全部吸收，或遗留角膜云翳，荧光素染色阴性；好转：症状减轻，溃疡面缩小，变浅；无效：症状和体征无变化或加重。
2.2 治疗结果
疗效比较见表1，从表1中可看出观察组总有效率优于对照组。
注：两组比较：χ2=10.18，P＜0.01
2.3 随访结果
随访12～36个月，平均15个月，观察组35例37只眼，复发1例1只眼，复发率为3%；对照组29例32只眼，复发15例16只眼，复发率为50%。
3 讨论
单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV)引起的角膜感染称为单纯疱疹性角膜炎(herpes simplex keratits,HSK)。HSV Ⅰ型的感染部位是头颈部，大多数眼部疱疹感染由此型病毒引起。它不同于其他任何一种病毒的最大特点就是具有在人体三叉神经节建立永久潜伏的特点。潜伏的病毒活化后经轴浆运输达到角膜产生复发感染，对免疫健全的个体可以不出现局部病变，反之局部或全身免疫抑制均可使病毒在上皮复制产生临床症状，这可能是本病患者反复发作的根源〔2〕。目前治疗HSK的药物有多种，但尚不能解决病毒潜伏和病情复发的问题。本病反复发作则“久病多虚”，按“虚则补之”及“治病必治其本”，我们选用黄芪注射液。《本草备要》谓黄芪“生血、生肌、排脓内托、疮痈圣药”。黄芪不仅能增强吞噬细胞吞噬功能，促进抗体合成及淋巴母细胞转化激活细胞的免疫功能〔3〕。从而提高机体抗病毒能力，提高治疗效果，降低复发。
随着对免疫功能的不断研究，发现白细胞介素-2是机体免疫调节中最重要的淋巴因子，被认为是反应机体免疫功能状态的良好指标，能诱导细胞毒性T细胞、自然杀伤细胞和淋巴因子激活的杀伤细胞等杀伤细胞分化，分别作用于各自的靶细胞，具有广泛的免疫调控和免疫增强作用〔4〕。检测不同时期的HSK患者外周血白细胞介素-2活性与正常人无明显差异，表明机体的免疫功能未受损，病毒潜伏不发病。而活动期患者白细胞介素-2活性明显低于正常组，同时与非活动期比较差异亦有显著意义，提示免疫功能受损，对病毒的防御能力下降，从而病毒活化引起复发〔5〕。因此我们在临床中用白细胞介素-2以提高免疫功能，预防复发。
本组病例疗效显示，黄芪注射液联合白细胞介素-2治疗复发性单纯疱疹性角膜炎不但可提高疗效，缩短疗程，最主要的是减少了复发，保护了视力。
参考文献
1，李风鸣，主编.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996.1379
2，张 华，宋宏文，郭绒霞，等.复发性单纯疱疹性角膜炎患者血清IL-2及SIL-2R水平的研究.眼科新进展，1999，19(2)：98
3，骆和生.中药与免疫(补益类).广州：广东科技出版社，1982.6～9
4，刘哲丽，马晓红，张劲松，等.兔视网膜色素上皮细胞移植后白细胞介素-2活性变化.中华眼底病杂志，1996，12(4)：239
5，贺 冰，徐 杰.单疱性角膜炎患者外周血白细胞介素-2活性水平的研究.中国实用眼科杂志，1994，12(10)：588 |
