外眦成形术改进崔连喜
眼科新进展 1999年第3期第19卷 临床报道
作者：刘国秀 尚美姣
单位：475300 河南省兰考县中原油田堪探局第八医院眼科
关键词：睑内翻；外眦成形；外眦韧带
临床上，对睑内翻合并睑裂缩小者采用睑内翻矫正联合外眦成形术。为了解决常规外眦成形术后外眦过多的组织拥挤造成的外眦角不美观，对常规的外眦成形术加以改进，效果满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本组36例41只眼，单眼31例，双眼5例，男17例，女19例，年龄23～59a，平均46.3a。睑裂长度测量以吉民生等的测量结果27.88mm为准。睑裂长度缩小最长为8.2mm，最短2.6mm，平均6.72mm。
1.2 手术方法 (1)画标志线：在外眦角处水平向外至眶缘处做一标记点，双目自然平视下，自标记点向上下眼睑各引一条与水平夹角15°～20°(外眦角平均30°～40°)，至上下睑缘的标志线，标志线用美兰画出并用碘酒固定；(2)麻醉：20g*L-1利多卡因或与5g*L-1布比卡因等量混合液，行局部皮下与结膜下浸润麻醉；(3)在标志线内切开睑缘处睑结膜与外眦角结膜，并分离松解至颞侧球结膜内，同时将颞侧球结膜向鼻侧部分松解；(4)沿标志线切除外眦部组织；(5)将结膜瓣与皮肤缘垂直缝合；(6)靠近外眦角尖部的结膜穿过一褥式缝合线，并引出眦外皮肤，结扎时线圈下垫入纱布枕，形成颞侧穹窿；(7)常规行睑内翻矫正术；(8)结膜囊内涂抗生素眼膏包扎。
2 结果
本组36例患者，术后均随访0.5a，眼睑位置均正常，睑裂长度平均增长8.2mm，高度增加4.3mm，外眦角自然美观，无1例行第二次矫正手术。
3 讨论
3.1 眼睑内翻合并睑裂缩小在临床工作中并非少见，睑内翻与后天性睑裂缩小病因相同，而睑内翻对视功能危害较重，临床工作注重睑内翻的治疗，对睑裂缩小外形改变容易忽视，多数青年人要求行第二次美容性手术，给患者带来不必要的痛苦与经济负担。
3.2 改良的外眦成形术，去除了外眦角过多的组织，术后外眦角形成自然美观，在改变其生理功能的同时有美容的功效。
3.3 Goldziehr和Dimmer认为，Riolan氏肌的力量过强是造成睑内翻的重要原因，而Riolan氏肌外侧止端部分嵌入外眦韧带的上下支之间，切除外眦韧带上下支之间组织，连同切除部分Riolan肌，同时减弱了Riolan肌的力量，对睑内翻的矫正起辅助作用。Fox主张在行外眦成形术时再行外眦韧带松解术，这样因损伤外眦韧带上下支而影响其生理功能。而改良外眦成形术不必行外眦韧带松解术。 |
