小切口白内障摘出及后房型人工晶状体植入术
眼科新进展 1999年第3期第19卷 研究原著
作者：卢佩勇 高如尧 蒙艳春 朱涛 李力
单位：271000 山东省泰安市，解放军88中心医院眼科
关键词：白内障摘出术；人工晶状体；散光；切口
摘要 目的 评价小切口(6mm)白内障摘出及后房型人工晶状体植入术的疗效。
方法 对38例老年性、外伤性白内障施行小切口白内障摘出及后房型人工晶状体植入术。
结果 术后1wk裸眼或矫正视力0.5者占71.1%，3mo占94.7%.术后1wk散光为1.85±0.95D；术后3mo散光0.92±0.58D，分别小于10～12mm大切口对照组(P＜0.001)。内皮细胞损失率为11.72%.并讨论手术方式的选择以及术中意外的处理方法。
结论 小切口白内障摘出及后房型人工晶状体植入术具有实用价值。
［眼科新进展 1999；19(3)∶194-195］
Cataract extraction with small incision and posterior chamber intraocular lens implantation
LU Pei-Yong，GAO Ru-Yao，MENG Yan-Chun，ZHU Tao，LI Li
Abstract Objective To evaluate the therapeutic effects of cataract extraction with small incision(6mm) and posterior chamber intraocular lens implantation.Methods The surgery was performed on 38 eyes of 38 patients with senile traumatic cataract.Results Postoperatively,the visual accuracy (with spherical correction or without correction)were 0.5 or better in 27 eyes(71.7%) at the first week and at the third month in 36 eyes(94.7%),The mean astigmatism was 1.85±0.95 D at the first week and 0.92±0.58 D at the third month,which were respectively less than that in the control group with a 10～12mm large incision(P＜0.001).The rate of corneal endothelial cell loss was 11.72%.Meanwhile,the selection of surgical techniques and management of operative complications were discussed.Conclusion Cataract extraction with small incision and posterior chamber intraocular lens implantation is practical.
Key words cataract extraction;intraocular lenses;astigmatism;incision
［Rec Adv Ophthalmol 1999;19(3)∶194-195］
1996年下半年，我院开展了小切口白内障摘出及后房型人工晶状体植入术。系经颞上或鼻上象限的6mm巩膜隧道式切口，水分离皮质，以注水晶状体圈匙托出晶状体核，植入后房型人工晶状体。其优越性是术后散光少，视力恢复快，不需昂贵的设备等，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 共施行小切口白内障摘出及后房型人工晶状体植入术38例(38眼)。本组男30例，女8例。年龄28～71a，平均58.3a。老年性白内障35例，外伤性白内障3例。切口长度：除核性白内障的核较硬采用8mm的切口外，一般核心白内障，皮质及后囊混浊均采用6mm的切口。术前常规行角膜曲率、角膜内皮、AB超检查，并行电脑程序(SRK公式计算)测定人工晶状体度数。并随机选择同期40例大切口现代白内障囊外摘出联合后房人工晶状体植入术作为对照。术后随访3～18mo。采用中美合资宇宙人工晶状体研制中心生产的5mm×6mm双凸PMMA人工晶状体。
1.2 手术方法 按叶青［1］手术方法施行。
2 结果
2.1 术后视力 38眼小切口白内障摘出及后房型人工晶状体植入术后视力见表1。
2.2 术后角膜内皮改变 术前角膜内皮数平均为2547±165个·mm-2，术后1mo小切口组平均为21.03±142个·mm-2，大切口组平均为2138±155个·mm-2。2组内皮细胞丢失率分别为11.72%和10.46%。两组差异无显著性(χ2检验，P＞0.05)。
2.3 术后散光比较 术后1wk角膜散光几乎均为循规性，小切口组平均为1.85±0.95D；而大切口组平均为3.63±1.29D，两者差异有极显著性(t检验，P＜0.001)。术后3mo 两组角膜散光分别为0.92±0.58D和2.50±0.89D。两组差异有极显著性(t检验，P＜0.001)。姚克等［2］对67例(74眼)施行白内障超声乳化摘出及后房型人工晶状体植入术，术后3mo平均散光为0.93±0.55D，本组与其相近。
2.4 术后并发症 本组术中1例后囊膜破裂，破裂范围约4mm，在使人工晶状体的纵轴与裂口成90°的情况下，植入人工晶状体，术后3mo视力0.7。2例切口出血，经电凝出血停止。术后反应轻重不一。多数有轻、中度角膜水肿及炎症反应，1wk内自然消失。其中2眼角膜水肿稍重，持续至术后1～2wk。未见角膜失代偿。
2.5 术后视力比较 术后1wk裸眼或球镜矫正视力0.5者占71.1%，术后3mo矫正视力0.5者占94.7%，大切口囊外白内障摘出及后房人工晶状体植入术后同期分别为50.3%和92.2%.二者比较术后1wk的差异有显著性(χ2检验，P＜0.05)。
3 讨论
小切口白内障摘出与大切口现代白内障囊外摘出比较，优越性是显而易见的。它无缝线，避免了缝线引起的炎症反应；器械简单，在现代白内障囊外摘出的基础上，增加几把穿刺刀及圈匙即可开展此手术；并发症少。本组仅见1例后囊破裂及2例切口出血的病人，角膜内皮水肿及炎症反应多在数日内消失，无1例内皮失代偿。与超声乳化白内障摘出比，同样能减少术后散光甚至不引起手术性散光。术后视力恢复快，通过球周麻醉就可进行手术。在我国目前，多数中、小城市及农村广大地区尚不能开展超声乳化的情况下，小切口白内障摘出有其实际意义。本组选择6mm隧道皱眉切口，是为了降低术后散光，又能使硬核顺利娩出。本组临床证明6mm皱眉切口稳定，手术性散光小，离散程度低。切口长度与散光成正比。＜4mm的切口不产生或很少产生散光，通过3～4mm切口植入折叠式软性人工晶状体。而6.0～6.5mm切口植入PMMA人工晶状体。术后1～2wk内，6.0～6.5mm切口造成的散光度数虽比3～4mm切口者明显增多，但超过3mo后无明显差别。常规手术通常采用10～12mm大切口，术后产生较大散光。
作巩膜隧道是此手术的关键技术，巩膜隧道太深太浅都将影响切口的闭合。巩膜切开要垂直，深度为1/2层厚，用月形刀行巩膜隧道分离，向两侧扩大，使内口稍大于外口，在刀尖达血管弓前缘处，可把刀尖下压，通过角膜表面出现的小凹来确定刀尖的位置。在水分离截囊后，用截囊针把前部皮质与核尽量松解剥开，特别是半软核及中间核［3］可以把核心周的部分皮质与核分离开来，以减少核的体积，再用注吸器把核从皮质床中分离浮动，并游离在前房中。在分离中要操作轻柔，避免伤及后囊。在取核时，先把注水圈匙伸入核下与后皮质床之间将核托起，边注水边取出晶状体核。术中如遇眼压高者应用甲基纤维素注入前房再操作，在圈核时尽量压切口后唇，以避免角膜内皮损伤。术中切口出血，可用电凝或烧灼止血，但不宜过份，以免影响切口愈合，在瞳孔缩小的情况下，不可盲目继续手术，应用1∶100 000的肾上腺素液冲洗前房，使瞳孔散大后再进行手术。初开展此手术，内切口往往不宜掌握，本组2例内切口在角膜缘前3mm处，经术后观察1mo未见不良反应。但内切口最好掌握在角膜缘前1mm为宜。
对于超声乳化仪禁忌症［4］的患者，如过熟期白内障，晶状体半脱位，糖尿病患者瞳孔难以散大者等均可采用小切口手术。目前PMMA晶状体发展成熟，在5mm×6mm直径的PMMA硬性晶状体植入术中，小切口技术将得到认可。
Accepted for publication Apr 2,1998
From the Department of Ophthalmology,the PLA 88 Hospital,
Taian 271000,Shandong Province,P.R.China
参考文献
1 叶青，苏晓铎，刘孝昭，等.小切口无缝线白内障摘出及人工晶状体植入术.眼外伤与职业眼病杂志1996；18(4)∶257-259.
2 姚克，姜节凯，陈佩卿，等.白内障超声乳化摘出及后房型人工晶状体植入术.中华眼科杂志1996；32∶85-87.
3 王竟，李毓敏，马丽卿.白内障囊袋内超声乳化吸出和人工晶状体植入术.中国实用眼科杂志1995；13(1)∶3-5.
4 周朝辉.白内障手术及并发症.北京：人民卫生出版社1991∶86-88. |
