抗青光眼术后颞侧切口行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术

　　眼科新进展 1999年第5期第19卷 病例报告

　　作者：陈银　尹婕　吴网兰

　　单位：210002南京市，南京军区总医院

　　关键词：颞侧切口；超声乳化；人工晶状体

　　摘要　目的为了观察抗青光眼外引流术后的白内障患者，采用颞侧切口行Phaco加IOL植入并观察疗效。方法将上述患者分为2组。A组做颞侧巩膜隧道切口，行白内障超声乳化吸出加人工晶状体植入术，B组行ECCE加IOL术，并观察术后眼压、视力以及并发症的改变。结果两组的术后眼压与术前对比均无显著差异。术后视力：1wk后A组高于B组，但1mo后2组术后视力无明显差异。术后并发症：A组较B组明显减轻。结论采用颞侧切口行超声乳化术是治疗抗青光眼术后白内障的一种较理想手术方法。

　　Temporal incision improves the outcome of phacoemulsification in cataract patients following filtrating surgery
CHEN Yin　YIN Jie　WU Wang lan

　　From the Departmemt of　Ophthalmology,Jinling Hospital,Nanjing21002,China

　　Abstract Objective The effect of temporal incision on of phacoemulsification (Phaco)was investigated in this preliminary study.Methods 20 patients(30 eyes) with cataract following filtrating surgery were divided into two groups.In group A(11 petients,16eyes),temporal tunnel incision was performed during phaco＋ IOL surgery while in group B,ECCE＋ IOL surgery was performed.The effect was evaluated by measuring the introcular pressure (IOP),visual acuity,as well as by observing the occurrence of complications in both groups.Results The visual acuity improved sooner in group A than in group B and the occurrence of complications was sighter in group A than in group B.The poseopavative IOP showed no statistic sijnifocant tifference two groups. conclusion The temporal incision during phacoemulsification is an ided weans in treating cataract patients following filtrating surgery.

　　Key words temporal incision　phacoemjlsification　IOL

　　抗青光眼术后发生白内障或原有白内障加重为临床所常见的现象，对于眼压控制满意的白内障患者，有各种手术方法，随着白内障超声乳化术的普及，我们将该手术运用于抗青光眼术后的白内障患者，取得满意效果。现报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　抗青光眼术后白内障患者共20例30眼，分为2组，其中A组行Phaco加IOL术，11例16眼，男5例，女6例；年龄59～90a，平均72.2a。术前眼压1.86～3.33kPa，术前视力手动/30cm～0.2。B组行ECCE加IOL术，9例14眼，男5例，女4例，年龄62～85a，平均73.5a。术前眼压1.99～2.92kPa术前视力手动/30～0.15。各组患者再手术时间距抗青光眼手术时间3mo～5a。术后随访时间≤3mo。2组患者年龄性别分布，距抗青光眼手术时间，术前视力、眼压差异均无显著性。

　　1.2　手术方法　A组：在颞侧避开原结膜滤过泡，做以穹窿为基底球结膜瓣；距角膜缘约0.5～1mm做反弧形巩膜遂道切口，1/2～1/3厚，达透明角膜缘内1.5～2mm,宽3.2mm，两侧透明角膜辅助穿刺口；前房内注入Healon，根据病情分离虹膜后粘连，使瞳孔尽量扩大，连续环形撕囊。如瞳孔仍小于4mm，则行扩约肌放射状切开，或在瞳孔下注入粘弹剂，使撕囊后囊袋口大于瞳孔。通过上角膜辅助切口囊膜与皮质连续环形撕囊，水化分离皮质与囊膜、皮质与核，用超乳头双手法分割吸出晶状体核。能量根据核的硬度设定为20％～40％，时间2～5min。吸出皮质后，注入粘弹剂，植入折叠式人工晶状体。如需植入PMMA晶状体，则将切口扩大至于5.5mm，巩膜伤口均不缝，球结膜复位后用电凝粘合，术毕球下注射庆大霉素、地塞米松。术后单眼包封。术后前2d球下注射地塞米松，滴苯肾上腺素活动瞳孔，d3开放点药。根据术后反应情况全身用激素静滴，必要时局部滴阿托品眼液。B组：在颞侧或鼻侧(如滤过泡偏颞侧)做角膜缘切口，长9～10mm，其余步骤同标准ECCE加IOL术[1]，术后处理同A组。
 
　　1.3　观察指标　(1)视力：采用对数视力表，分别记录术前、术后1wk和术后1～3mo最后1次复诊的视力;(2)眼压：采用CanonT－2非接触式眼压计，分别测量术前和术后1～3mo最后1次复诊的眼压;(3)眼前节术后并发症的观察：采用HAAG－900型裂隙灯，观察术后1～2wk角膜混浊程度分为4级[2]：Ⅰ级无改变；Ⅱ级条纹状改变，术后2～5d消失；Ⅲ级局限性水肿，术后5～7d消失；Ⅳ级大部分水肿，术后7～14d消失。

　　房水混浊程度：“＋”表示轻度混浊；“＋＋”表示明显混浊；“＋＋＋”表示重度混浊伴絮状渗出[3]。

　　2　结果

　　2.1　视力　术前、术后1wk和术后1mo视力改变情况见表1。经χ2检验显示术前和术后1moA、B两组间差异无显著性。而术后1wkA组视力高较B组更为明显。组间差异有显著性。

　　2.2　眼压改变　A组术前2.38±0.52kPa、术后2.10±0.45kPa；B组术前2.25±0.82kPa、术后2.15±0.78kPa，术前A、B2组和A、B2组手术前后眼压平均值经t检验无显著性差异。

　　2.3　术后反应(眼数)　术后角膜混浊程度见表2。

　　A、B2组术后角膜反应程度经χ2检验无显著性差异。
　　术后房水闪光：A组“＋”者11眼，“＋＋”4眼，“＋＋＋”1眼；B组“＋”者3眼，“＋＋”6眼，“＋＋＋”5眼。A、B2组术后房闪程度χ2检验显示有显著性差异。
 
　　3　讨论

　　对于抗青光眼术后白内障患者手术切口的选择，通常有透明角膜切口，颞侧切口[4]，下方切口和鼻侧切口。由于白内障超声乳化切口小，即使滤过泡位于12点或偏颞侧，仍可避开原有滤过泡在颞侧做切口摘除白内障，使操作方便。而囊外手术切口大，往往须在相对于滤过泡的鼻侧或下方做切口操作困难，并发症多。

　　对瞳孔不易散大患者，囊外手术挽核困难，往往需做虹膜全部或部分切除，而采用超声乳化术是将核粉碎后吸出，从而避免了挽核时玻璃体脱出，角膜内皮损伤等并发症。

　　由于术后前房的加深以及手术不影响原有滤过泡，使两组病人术后眼压均无升高。另有部分病人，由于术中注入粘弹剂后将虹膜后粘连和房角粘连分离，房水途径的改善，术后眼压有所下降。

　　超声乳化切口小，采用巩膜反眉弓隧道切口，自闭性能好，无须缝合，术后散光少，术后A、B2组视力比较显示术后1wk2组差异有显著性，而术后1mo时则无显著性差异。说明A组病人视力恢复更快。
 
　　观察结果显示由于超声乳化白内障摘出术切口小，术中前房维持好，操作中损伤角膜虹膜的可能性减少，术后A、B2组的房闪程度差异有显著性。

　　综上所述，颞侧切口超声乳化白内障摘除是一种抗青光眼术后较为理想的白内障手术方式。与ECCE比较，不但具有切口小、操作方便、创伤小、愈合快等优点，而且，对青光眼术后眼压无明显影响，术后视力恢复更快，反应水平更轻，值得临床推广应用。

　　参考文献：

　　1　李绍珍.眼科手术学.北京：人民卫生出版社1997：359－372.

　　2　王德良.人工晶体植入手术.北京：人民军医出版社1991：250.

　　3　秦鸿仁.临床基础眼科学.天津：天津科学技术出版社1994：42.

　　4　何守志.白内障及其现代手术治疗.北京：人民军医出版社1994：75－78.