准分子激光屈光性角膜切削术后角膜上皮愈合的影响因素

　　眼科研究 2000年第2期第18卷 临床研究
 
　　作者：王丹梅　金红颖　李子良

　　单位：221002 江苏省徐州市第一人民医院眼科

　　关键词：准分子激光屈光性角膜切削术；角膜上皮；影响因素

　　摘要　目的探讨年龄、性别、绷带式隐形眼镜配戴、术后局部使用不同药物及手术切削深度诸因素对PRK术后角膜上皮愈合的影响。方法对258例实施PRK术病人(393只眼)进行前瞻、随机、双盲、设立安慰剂对照的临床研究。结果不同年龄、性别、术后配戴隐形 眼镜及手术切削深度诸因素对角膜上皮愈合时间无显著性差别(P＞0.05)。术后使用双氯灭痛滴眼液、透明质酸钠及安慰剂组角膜上皮愈合的时间分别是：3.78天±1.37天、2.86天±1.44天、3.31天±1.50天(P＜0.05)。结论年龄、性别、术后配戴隐形眼镜以及手术切削深度对PRK术后角膜上皮愈合不构成影响，而双氯灭痛可延长角膜上皮愈合，透明质酸钠可促进角膜上皮的修复。

　　分类号　R 772

　　The affecting factors of corneal epithelial healing after photorefractive keratectomy

　　Wang Danmei，Jin Hongying，Li Ziliang．

　　Department of Ophthalmology，First People’s Hospital，Xuzhou 221002

　　Abstract ObjectiveTo explore the affecting factors of corneal epithelial healing after photorefractive keratectomy(PRK)．MethodsA prospective，randomized，double-masked，placebo control clinical study was conducted in 258 consecutive patients(393 eyes） undergone PRK．General information including age，sex，photoablative depth were recorded before or after PRK．The bandage lens wearing，diclofanac，sodium hyaluronic or BSS eye drops were used by randomized，double-masked methods．Corneal epithelial healing were evaluated by slit-lamp after PRK．ResultsThe healing time of corneal epithelia in age，sex，bandage lens and photoablative depth was showed no difference（P＞0.05)．The healing time of diclofanac，sodium hyaluronic or BSS eye drops was 3.78±1.37 d，2.86±1.44 d，3.31±1.50 d，respectively （P＜0.05)．ConclusionThe age，sex，bandage lens and photoablative depth have no effect on corneal epithelial healing after PRK．Diclofanac might delay corneal epithelial healing，and sodium hyaluronic can accelerate it

　　Key words　photorefractive keratectomy corneal epithelium affecting factors

　　角膜上皮的延迟愈合是准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive　keratectomy，PRK)后早期并发症之一。PRK术后角膜上皮的愈合一般多在术后3～5天内完成，但有少数病人愈合时间可延迟至两周左右。为探讨PRK术后影响角膜上皮愈合的各种因素，我们对258例病人(393只眼)进行了分析，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1．1　病人来源与选择　本次研究对象计258例病人(393只眼)，系1995年6月至9月在我中心实施PRK手术的全部患者。年龄最小18岁，最大40岁。行PRK术前对其性别、年龄及病史等一般情况用统一问卷进行收集。

　　1．2　有关的介入方法与分组

　　1．2．1　隐形眼镜配戴　选取26例双眼进行PRK术的患者，术后令其左眼戴镜，右眼不戴镜。

　　1．2．2　双氯灭痛滴眼液与透明质酸钠　我们对其中的90例病人(170只眼)采用双盲、随机、设立安慰剂对照的方法分别在PRK术后滴用双氯灭痛、透明质酸钠或安慰剂(BSS)。这3组病人均不配戴隐形眼镜，在年龄、性别、屈光度等因素上经检验均不存在显著差异，较为均衡。

　　1．2．3　切削深度以术中电脑判定结果为准。

　　1．3　角膜上皮愈合情况判定　所有行PRK术的病人，术后每天上午来我中心由专人检查其角膜上皮的愈合情况，直至完全愈合为止。角膜上皮愈合标准：在裂隙灯下观察角膜上皮完全覆盖创面。

　　1．4　资料处理方法　分别对所收集的资料计算其均数，标准差，并进行t检验及方差分析。

　　2　结果

　　2．1　年龄对PRK术后角膜上皮愈合时间的影响　393眼中年 龄18～20岁组167眼，20～30岁组198眼，31～40岁组28眼，平均愈合时间分别为3.86天±2.05天、3.59天±1.31天、3.82天±1.57天(P＞0.05)。

　　2．2　性别对PRK术后角膜上皮愈合时间的影响　393眼中男性236眼，女性157眼，平均愈合时间分别为3.69天±1.93天、3.30天±1.63天，(P＞0.05)。

　　2．3　绷带型接触镜对PRK术后角膜上皮愈合时间的影响　52只眼中26眼戴镜，26眼未戴镜，平均角膜上皮愈合时间分别为3.30天±1.74天、3.42天±1.83天(P＞0.05)。

　　2．4　药物对PRK术后角膜上皮愈合时间的影响(见表1)

　　F　test，P＜0.01，A vs B；P＜0.05，A vs C；P＜0.01，B vs C2．5　角膜切削深度对PRK术后角膜上皮愈合时间　393眼中切削深度≤40 μm组157眼，41～60 μm组99眼，61～80 μm 组137眼，平均愈合时间分别为3.47天±1.74天、3.55天±1.69天、3.39天±1.77天(P＞0.05)。

　　3　讨论

　　PRK术后角膜上皮愈合大多可在术后3～5天内覆盖创面，并且不再发生上皮糜烂。Zable等［1］在人眼角膜中证实PRK术后平均角膜上皮愈合时间为3.88天，约有半数人在3天内愈合。Seiler等［2］报道88%眼术后3天角膜上皮完全覆盖缺损区。在兔实验中［3］术后3天角膜上皮可以愈合，但愈合的基底细胞较正常为薄，可见有丝分裂相，21天时角膜上皮底层和基膜趋于正常。

　　我们发现部分患者角膜上皮愈合可早在两天内完成，而又有个别病人上皮愈合时间超过10天以上，在我们资料中最长的愈合时间为13天。关于哪些因素可影响角膜上皮的愈合，我们发现年龄并不构成对PRK术后角膜上皮愈合的影响。本组病人年龄最小18岁，最大40岁。在3个年龄组中，以18～20岁组角膜上皮愈合时间最长。8例(14只眼)上皮愈合时间超过了8天的病例，其中18～20岁组6例(11只眼)，21～30岁组1例(2眼)，31～40岁组1例(1眼)。A组较大的标准差，也说明本组内上皮愈合时间的离散程度较高。什么原因所致，我们未查到相关报告。

　　从我们资料中看性别也不对病人角膜上皮愈合构成影响。PRK术后配戴隐形眼镜可以减轻因角膜上皮缺损所致的疼痛症状。本研究取26例PRK患者的双眼做自身配对来观察配戴隐形眼镜对角膜上皮修复的影响，我们发现戴镜除可以减轻PRK术后疼痛症状外，并不造成对角膜上皮的影响。

　　另外，我们发现双氯灭痛和透明质酸钠与角膜上皮愈合有 着明显的相关性。双氯灭痛是一种非类固醇类抗炎药，它作用于前列腺素生物合成途径中的环氧化酶，减少了前列腺素、前列环素、血栓素和它们产物的合成。PRK术后使用可有效缓解术后早期发生的疼痛及炎症反应［4，5］。双氯灭痛还是一种角膜神经松弛剂，可改变角膜的敏感度阈值［4～6］。角膜神经对组织的营养调节功能减弱或丧失，将导致角膜上皮的延迟愈合。而透明质酸钠滴眼后能在角膜表面形成一层网状透气膜，不影响氧代谢，对眼部有湿润和润滑作用，能改善组织的营养，刺激细胞再生而加速组织修复。因此，我们建议PRK术后两天，一旦发现角膜上皮愈合有延缓趋势，应迅速停用双氯灭痛，改点透明质酸钠。

　　切削深度对PRK术后角膜基质的愈合有较明显的影响，本次 研究，我们发现切削深度对角膜上皮愈合并不存在影响。

　　1，Zable RW，Sher NA，Ostrov CS，et al．Myopic excimer laser keratectomy：a preliminary report．Refract Corneal Surg，1990，6∶329

　　2，Seiler T，Wollensak J．Myopic photorefractive keratectomy with the excimer laser：one-year follow-up．Ophthalmology，1991，98∶1156

　　3，Hanna KD，Pouliguen Y，Waring GO，et al．Corneal stromal wound healing in rabbits after 193 nm excimer laser surface ablation．Arch Ophthalmol，1989，107∶895

　　4，Eiferman RA，Hoffman RS，Sher NA，et al．Topital diclofenac reduces pain following photorefractive keratectomy．Arch Ophthalmol，1993，111∶1022

　　5，Zaidman GW．Diclofenac and its effect on corneal sensation．Arch Ophthalmol，1995，113∶262

　　6，Seitz B，Sorken K，Labree LD，et al．Corneal sensitivity and burning sensation．Arch Ophthalmol，1996，114∶921

　　(收稿：1999－03－02　修回：1999－12－29