【摘要】 目的：评价白内障超声乳化吸除联合Array SA40N多焦点人工晶状体植入术治疗高度近视合并白内障的临床疗效及其安全性。方法：对25例(31眼)高度近视合并白内障患者行超声乳化白内障吸除联合低度数Array多焦点人工晶状体植入术，观察术中和术后并发症、术后视力和屈光状态。结果：所有患者术中均无并发症发生。术后6mo，所有患者裸眼远视力≥0.5者25眼（81％）；最佳矫正远视力≥0.5者28眼（90％）。裸眼近视力≥0.5者12眼（39％）；最佳矫正近视力≥0.5者22眼（71％）。术后屈光度数偏差值≤±0.50D者为24眼（77％）。结论：超声乳化白内障吸除联合低度数Array SA40N多焦点折叠式人工晶状体植入术，是治疗高度近视合并白内障患者安全、有效的手术方法。
【关键词】 超声乳化白内障吸除术；多焦点人工晶状体； 近视
Clinical observation of Array multifocal intraocular lens implantation in the highly myopic patients with cataract
ShuXian Wang, Hao Liang, ShaoJian Tan, Xia Li, WeiJun Li
Foundation item:Foundation of Scientific Research of the Technology Department of Zhuang Autonomous Region（No.0143066, Z01064）
Department of Ophthalmology，the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530021，Guangxi Zhuang Autonomous Region, China
Abstract
AIM: To evaluate the clinical efficiency and safety of the low power Array SA40N (AMO) multifocal intraocular lens (IOL) implantation in the highly myopic patients with cataract.
METHODS: Twenty-five patients(31 eyes) received phacoemulsification and above mentioned Array multifocal IOL implantation． Intraoperative and postoperative complications，visual acuity and refractive error were observed.
RESULTS: No intraoperative complications occurred. Six months after surgery,25 eyes(81％) achieved an uncorrected distance visual acuity（UCDVA） of 0.5 or better and 28 eyes(90％) achieved best corrected distance visual acuity（BCDVA） of 0.5 or better. 12 eyes(39％) achieved an uncorrected near visual acuity（UCNVA） of 0.5 or better and 22 eyes(71％) achieved best corrected near visual acuity(BCNVA) of 0.5 or better. 24 eyes (77％)were within ±0.50 diopter(D) of postoperative refraction.
CONCLUSION: It is safe and effective for highly myopic patients with cataract to implant a low power Array SA40N MIOL after phacoemulsification.
KEYWORDS: phacoemulsification；multifocal intraocular lens；myopia
0引言
近年来多焦点人工晶状体(multifocal intraocular lens，MIOL）日渐在眼科临床推广和应用，人们对其能提供比传统单焦点人工晶状体(monofocal intraocular lens，SIOL）更为良好的术后近视力及更低的近用镜使用率加以肯定和认可。目前国内外针对MIOL植入术治疗高度近视合并白内障的研究较少报道。本研究观察了200405/200710此类患者在我院行Array MIOL植入的手术并发症、术后视力以及屈光状态情况，现将结果报告如下。
1对象和方法
1.1对象 选择200405/200710在我院行超声乳化白内障吸除联合MIOL植入术的25例（31眼）患者（术前屈光不正球镜度数≥6.00D为纳入标准）；右眼17只，左眼14只；男17例（22眼），女8例（9眼)；年龄16～92（平均54.2岁）。晶状体核按LOCS III分级标准，I，II，III级核各9眼（29%），Ⅳ级核4眼占（13%）。全部术眼眼轴长度为26.19～29.64（平均27.79±1.08）mm；所植入的MIOL屈光度为+6.00～+14.00D（平均+10.81±1.43D）。全部患者术前角膜散光度数均＜1.5D。术后随访时间为6～18（平均9.4±2.2）mo。
1.2方法 所有术眼均由同一术者在表麻下行经透明角膜切口的超声乳化白内障吸除术。由专职人员测量眼轴、角膜曲率，并采用SRKII公式计算植入的MIOL屈光度，尽量使术后屈光状态为正视。术前观察裸眼远视力（UCDVA）；最佳矫正远视力（BCDVA）；常规的裂隙灯及检眼镜检查；眼A/B超检查以及角膜曲率检查等。术后观察UCDVA；BCDVA；裸眼近视力（UCNVA）；最佳矫正近视力（BCNVA）；常规的裂隙灯及检眼镜检查；由专人对术眼进行小瞳孔视网膜检影验光，并采用五分制[1]对患者的眼镜依赖程度进行评估。
统计学分析：应用SPSS 13.0 for Windows软件包进行数据的统计学分析，样本均数的比较采用配对t检验。
2结果
2.1视力 术后6mo UCDVA≥0.5者25眼（81％）。经统计学分析，术后3mo以及6mo的UCDVA较1wk均有提高（t=2.277，2.065，P=0.030，0.048，P＜0.05）。术后6mo BCDVA≥0.5者28眼（90％）。术后1wk，3mo及6mo的BCDVA较术前均有显著提高（t=11.987，11.790，10.820，P=0.000，0.000，0.000，P＜0.05）。术后6mo UCNVA≥0.5者12眼（39％）；术后6mo BCNVA≥0.5者22眼（71％）。
2.2术后眼镜依赖性评估 问卷调查评估所有患者术后对眼镜依赖度。所有患者视远时，有24眼（77%）从未使用眼镜；只有7眼（23%）在1d相应的工作中不到1/2时间使用眼镜(眼镜使用频率平均为1.2±0.4)。视近时，有20眼（65%）从未使用眼镜；有11眼（36%）在1d相应的工作中不到1/2时间使用眼镜(眼镜使用频率平均为1.4±0.5)。
2.3屈光状态 所有患者的术前屈光度数（球镜）为6.00～10.00D（平均7.77±1.43D）。术后6mo屈光度数为 +1.50～2.00D（平均0.02±0.72D）；屈光度数与预期值相差≤±0.50D者为24眼（77％）。术后的屈光度数绝对值较术前有显著减少（t=24.714，P=0.000，P＜0.05）。
2.4手术并发症 所有术眼在术中均无并发症发生。1眼（3%）于术后11mo并发孔源性视网膜脱离，行氩激光术封闭裂孔，术后最终随访视力为0.4。
3讨论
在本研究中，绝大多数患者术后视力均有明显提高。术后UCDVA≥0.5者占81％，BCDVA≥0.5者占90％；术后UCNVA≥0.5者占39％，BCNVA≥0.5者占71％。Array SA40N可以减少患者术后对近用镜的依赖，提高患者的生活质量[2]。在本研究中大部分患者不需要戴镜就能近距离阅读。双眼植入MIOL的患者可以减少近用镜的使用率，能否脱镜还与患者的屈光状态以及非手术眼的阅读习惯等因素有关[3]。
目前对高度近视合并白内障术后的适宜屈光状态众说不一：Marcela等认为没有必要人为造成术后的近视状态，其研究表明术后呈正视眼的患者并无明显不适[4]；而张超等[5]则认为需要根据患者年龄，生活习惯，职业，预后视力等进行综合分析，术后预留一定的近视。我们的研究表明：高度近视合并白内障患者植入MIOL的术后屈光状态为正视更易被患者接受。所有术眼术后屈光度数在2.00～+1.50D（平均0.02±0.72D）范围内，均无明显不适；其中24眼（77.4％）术后屈光度数在0.50～+0.50D正视眼范围内，无明显不适且满意度较高。MIOL不但提供了较佳的远视力，而且较SIOL提供了更满意的近视力，在脱镜率上的表现亦优良[2]。因此，我们认为此类患者在选择植入的MIOL屈光度数时，尽量使患者的术后屈光状态为正视。Lee等[6]的观点也与本研究相同。由于本研究样本量有限，所得结果可能存在偏差，特别是对于眼轴长度≥30mm的高度或超高度轴性近视患者的术后屈光状态的设定仍需进一步的研究。
随着对手术方法的不断更新和改进，术中、术后的并发症已显著的降低。但术后高发生率的视网膜脱离，仍是该手术需要深入研究的主要课题。Erie等[7]的研究表明超声乳化治疗白内障后视网膜脱离的发生率随着时间的延长而增长。本研究1眼（3%）于术后11mo并发孔源性视网膜脱离，行氩激光术封闭裂孔，术后最终随访视力为0.4。因此本研究尚待进一步随访观察结果。
高度近视合并白内障眼的患者具有比非高度近视白内障患者更高的心理期望值，手术的动机不仅仅是治疗白内障，而且还要解决屈光问题甚至脱掉眼镜。要想获得手术的成功和患者的满意，对患者进行谨慎的选择和详细的咨询是非常重要的；同时要让患者理解必须根据自身的基础来考虑期望值和要求[6]。
综上所述，高度近视合并白内障患者行超声乳化白内障吸除术安全、快捷，并发症少；低度数MIOL的使用，使此类患者近用镜的使用率下降，为术后患者远近视力的提高和视觉功能的恢复提供了物质条件。
【参考文献】
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2梁皓，谭少健，李伟均，等.双眼多焦点人工晶状体眼的远期立体视觉研究.中国实用眼科杂志 2006；24（2）：174178
3 Hütz WW, Eckhardt HB, Rhrig R. Grolmus Roman.Reading ability with 3 multifocal intraocular lens models. J Cataract Refract Surg 2006；32（12）：20152021
4 Pomberg ML, Miller KM. Preliminary efficacy and safety of zero diopter lens implantation in highly myopic eyes.Am J Ophthalmol2005;139（5）：914915
5张超,谢桂军,贾丽,等. 超声乳化联合低度数人工晶状体植入术治疗超高度近视白内障. 国际眼科杂志2008；8 (1) : 149150
6 Lee ES, Lee SY, Jeong SY, et al. Effect of postoperative refractive error on visual acuity and patient satisfaction after implantation of the Array multifocal intraocular lens. J Cataract Refract Surg 2005；31（10）：19601965
7 Erie JC, Raecker MA, Baratz KH. Risk of retinal detachment after cataract extraction，19802004：A PopulationBased Study. Ophthalmology 2006；113（11）：20262032 |
